Gecombineerde chemohormoontherapie voor lokaal gevorderde prostaatkanker biedt uitgebreide controle van de PSA-waarden

Gecombineerde chemohormoontherapie voor lokaal gevorderde prostaatkanker biedt uitgebreide controle van de PSA-waarden

Bij patiënten met lokaal gevorderde prostaatkanker zorgt een gecombineerde behandeling met chemotherapie en hormoontherapie voor een betere controle van de prostaatspecifieke antigeenspiegels (PSA) in vergelijking met alleen hormoontherapie, zo meldt een studie in het aprilnummer vanHet Journal of Urology®, een officieel tijdschrift van de American Urological Association (AUA). Het tijdschrift wordt gepubliceerd in de Lippincott-portfolio van Wolters Kluwer.

Onze klinische proef is de eerste die een langere tijd tot biochemisch recidief aantoont met chemotherapie plus standaard hormonale therapie bij patiënten met lokaal gevorderde prostaatkanker met een hoog risico. De resultaten leveren nieuw bewijs ter ondersteuning van het gebruik van gecombineerde chemohormoontherapie bij een groep patiënten met een hoog risico op recidiverende, progressieve prostaatkanker.”

Jiahua Pan van de Shanghai Jiao Tong Universiteit, Volksrepubliek China

Chemohormonale therapie voor hoog-risico, lokaal gevorderde prostaatkanker

Bij het gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoek waren 141 mannen betrokken met lokaal gevorderde prostaatkanker, waarbij de kanker zich buiten de prostaat had verspreid naar omringend weefsel. Alle patiënten hadden klinische kenmerken waardoor ze na de initiële behandeling een verhoogd risico liepen op verspreiding van tumoren op afstand (metastase).

In een verhouding van 2:1 werden de patiënten willekeurig toegewezen aan een behandeling met het chemotherapiemedicijn docetaxel plus hormoontherapie (androgeendeprivatie) of alleen hormoontherapie. In beide groepen werden deze “neoadjuvante” behandelingen gevolgd door chirurgische ingrepen (radicale prostatectomie en uitgebreide lymfeklierdissectie).

De studie concentreerde zich op biochemische progressievrije overleving – controle van serum-PSA-waarden – als teken van tumorcontrole. Stijgende PSA-waarden zijn een vroeg teken van recidiverende of progressieve prostaatkanker. De studie onderzocht ook pathologische reacties: of de onderzoeksbehandelingen vóór de operatie effectief waren in het verkleinen van de prostaatkanker.

De aanvullende chemotherapie verlengt de tijd totdat de PSA-waarde stijgt

Beide groepen vertoonden goede pathologische reacties: de kanker was vóór de operatie ‘downstaged’ bij 65% van de patiënten die chemohormoontherapie kregen en bij 48% van de patiënten die alleen hormoontherapie kregen. De twee groepen hadden ook vergelijkbare aantallen minimale restziekten: na de behandeling bleef er slechts een klein aantal kankercellen over.

Chemohormoontherapie had een groter effect op de biochemische progressievrije overleving. Na drie jaar follow-up had 29% van de patiënten die chemotherapie plus hormoontherapie kregen geen stijgende PSA-waarden, vergeleken met 9,5% die alleen hormoontherapie kregen.

De mediane tijd om de PSA-waarden te laten stijgen was 17 maanden bij chemohormoontherapie, vergeleken met 14 maanden bij alleen hormoontherapie. Patiënten die chemotherapie kregen, hadden ook een hoger behandelvrij overlevingspercentage: 8,5% had geen verdere behandeling van prostaatkanker nodig na vijf jaar follow-up. De twee groepen hadden een vergelijkbaar laag aantal complicaties en bijwerkingen.

Neoadjuvante hormonale therapie alleen kan de tumorcontrole bij lokaal gevorderde prostaatkanker verbeteren, maar onderzoeken hebben een beperkte impact op de overleving van de patiënt aangetoond. De combinatie van docetaxel-chemotherapie en hormoontherapie heeft inconsistente resultaten opgeleverd, waarschijnlijk als gevolg van verschillen tussen onderzoeken.

De nieuwe studie is de eerste die een verbetering laat zien in het biochemische recidiefpercentage met chemohormoontherapie bij deze patiëntengroep. De resultaten suggereren ook mogelijke verbeteringen in andere belangrijke uitkomsten.

De auteurs merken op dat hun onderzoek wordt beperkt door relatief korte follow-upperioden, waardoor het onmogelijk wordt om de impact op ‘klinisch betekenisvollere eindpunten’ te beoordelen, waaronder de algehele overleving en het risico op overlijden door prostaatkanker. “Onze studie suggereert dat op docetaxel gebaseerde neoadjuvante chemotherapie een aanzienlijke verbetering voor patiënten zou kunnen opleveren”, schrijven de onderzoekers. Zij benadrukken: “Langere follow-up is nodig voor meer ondersteunend bewijsmateriaal.”

Bronnen: