Kombinert kjemohormonbehandling for lokalt avansert prostatakreft gir utvidet kontroll av PSA-nivåer

Kombinert kjemohormonbehandling for lokalt avansert prostatakreft gir utvidet kontroll av PSA-nivåer

Hos pasienter med lokalt avansert prostatakreft gir kombinert behandling med kjemoterapi og hormonbehandling forbedret kontroll av prostataspesifikt antigen (PSA) nivåer sammenlignet med hormonbehandling alene, rapporterer en studie i aprilutgaven avJournal of Urology®, et offisielt tidsskrift for American Urological Association (AUA). Tidsskriftet er publisert i Lippincott-porteføljen til Wolters Kluwer.

Vår kliniske studie er den første som viser lengre tid til biokjemisk tilbakefall med kjemoterapi pluss standard hormonbehandling hos pasienter med lokalt avansert prostatakreft med høy risiko. Resultatene gir nye bevis for å støtte bruken av kombinert kjemohormonbehandling hos en gruppe pasienter med høy risiko for tilbakevendende, progressiv prostatakreft."

Jiahua Pan fra Shanghai Jiao Tong University, Folkerepublikken Kina

Kjemohormonbehandling for høyrisiko, lokalt avansert prostatakreft

Den randomiserte, kontrollerte studien involverte 141 menn med lokalt avansert prostatakreft, der kreften hadde spredt seg utenfor prostata til omkringliggende vev. Alle pasientene hadde kliniske trekk som ga dem økt risiko for fjernsvulstspredning (metastase) etter innledende behandling.

I et forhold på 2:1 ble pasientene tilfeldig tildelt behandling med cellegiftmedisinen docetaxel pluss hormonbehandling (androgenmangel) eller hormonbehandling alene. I begge gruppene ble disse "neoadjuvante" behandlingene fulgt av kirurgiske prosedyrer (radikal prostatektomi og utvidet lymfeknutedisseksjon).

Studien fokuserte på biokjemisk progresjonsfri overlevelse – kontroll av serum-PSA-nivåer – som et tegn på tumorkontroll. Økende PSA-nivåer er et tidlig tegn på tilbakevendende eller progressiv prostatakreft. Studien undersøkte også patologiske responser: om studiebehandlingene før operasjonen var effektive for å redusere prostatakreften.

Den ekstra kjemoterapien forlenger tiden til PSA-nivået stiger

Begge gruppene viste gode patologiske responser: Kreften var "nedtrappet" før operasjon hos 65 % av pasientene som fikk kjemohormonbehandling og hos 48 % av pasientene som fikk hormonbehandling alene. De to gruppene hadde også lignende forekomster av minimal gjenværende sykdom - bare et lite antall kreftceller var igjen etter behandling.

Kjemohormonbehandling hadde større effekt på biokjemisk progresjonsfri overlevelse. Etter tre års oppfølging hadde 29 % av pasientene som fikk kjemoterapi pluss hormonbehandling ingen økende PSA-nivåer, sammenlignet med 9,5 % som fikk hormonbehandling alene.

Mediantiden til økning i PSA-nivåer var 17 måneder med kjemohormonbehandling sammenlignet med 14 måneder med hormonbehandling alene. Pasienter som fikk kjemoterapi hadde også høyere behandlingsfri overlevelse: 8,5 % trengte ikke ytterligere prostatakreftbehandling etter fem års oppfølging. De to gruppene hadde tilsvarende lave komplikasjoner og bivirkninger.

Neoadjuvant hormonbehandling alene kan forbedre tumorkontroll ved lokalt avansert prostatakreft, men studier har vist begrenset innvirkning på pasientens overlevelse. Kombinasjonen av docetaxel-kjemoterapi og hormonbehandling har gitt inkonsekvente resultater, sannsynligvis på grunn av forskjeller mellom studiene.

Den nye studien er den første som viser en forbedring i biokjemiske tilbakefallsrater med kjemohormonbehandling i denne pasientgruppen. Resultatene antyder også mulige forbedringer i andre viktige resultater.

Forfatterne bemerker at studien deres er begrenset av relativt korte oppfølgingsperioder - noe som gjør det umulig å vurdere innvirkningen på "mer klinisk meningsfulle endepunkter", inkludert total overlevelse og risikoen for død fra prostatakreft. "Vår studie antyder at docetaxel-basert neoadjuvant kjemoterapi kan gi betydelig forbedring for pasienter," skriver forskerne. De understreker: "Lengre oppfølging er nødvendig for mer støttende bevis."

Kilder: