Skojarzona chemohormonalna terapia miejscowo zaawansowanego raka prostaty zapewnia rozszerzoną kontrolę poziomu PSA

Skojarzona chemohormonalna terapia miejscowo zaawansowanego raka prostaty zapewnia rozszerzoną kontrolę poziomu PSA

U pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem prostaty skojarzone leczenie chemioterapią i hormonoterapią zapewnia lepszą kontrolę poziomu antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w porównaniu z samą terapią hormonalną, jak podaje badanie opublikowane w kwietniowym numerze czasopisma.Journal of Urology®, oficjalne czasopismo Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (AUA). Czasopismo wydawane jest w portfolio Lippincott wydawnictwa Wolters Kluwer.

Nasze badanie kliniczne jako pierwsze wykazało dłuższy czas do wznowy biochemicznej w przypadku chemioterapii w połączeniu ze standardową terapią hormonalną u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem prostaty wysokiego ryzyka. Wyniki dostarczają nowych dowodów na poparcie stosowania skojarzonej terapii chemiohormonalnej w grupie pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu, postępującego raka prostaty”.

Jiahua Pan z Uniwersytetu Jiao Tong w Szanghaju w Chińskiej Republice Ludowej

Chemohormonalna terapia miejscowo zaawansowanego raka prostaty wysokiego ryzyka

W randomizowanym, kontrolowanym badaniu wzięło udział 141 mężczyzn z miejscowo zaawansowanym rakiem prostaty, w przypadku którego rak rozprzestrzenił się poza prostatę do otaczających tkanek. U wszystkich pacjentów występowały cechy kliniczne, które zwiększały ryzyko rozsiewu nowotworu odległego (przerzutów) po leczeniu początkowym.

W stosunku 2:1 pacjentów przydzielono losowo do leczenia chemioterapią docetakselem w połączeniu z terapią hormonalną (deprywacja androgenów) lub samą terapią hormonalną. W obu grupach po leczeniu „neoadjuwantowym” następowały zabiegi chirurgiczne (radykalna prostatektomia i rozszerzone wycięcie węzłów chłonnych).

W badaniu skupiono się na przeżyciu wolnym od progresji biochemicznej – kontroli poziomu PSA w surowicy – ​​jako oznaki kontroli nowotworu. Wzrost poziomu PSA jest wczesnym objawem nawrotu lub postępującego raka prostaty. W badaniu zbadano także reakcje patologiczne: czy badane leczenie przed operacją było skuteczne w zmniejszaniu raka prostaty.

Dodatkowa chemioterapia wydłuża czas do wzrostu poziomu PSA

Obie grupy wykazały dobre odpowiedzi patologiczne: stopień zaawansowania nowotworu został „obniżony” przed operacją u 65% pacjentów, którzy otrzymywali terapię chemiohormonami i u 48% pacjentów, którzy otrzymywali samą terapię hormonalną. W obu grupach występował podobny odsetek minimalnej choroby resztkowej – po leczeniu pozostała tylko niewielka liczba komórek nowotworowych.

Terapia chemiohormonami miała większy wpływ na przeżycie wolne od progresji biochemicznej. Po trzech latach obserwacji u 29% pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię i terapię hormonalną, nie stwierdzono wzrostu poziomu PSA w porównaniu z 9,5% pacjentów, którzy otrzymywali samą terapię hormonalną.

Mediana czasu do wzrostu poziomu PSA wyniosła 17 miesięcy w przypadku terapii chemiohormonami w porównaniu do 14 miesięcy w przypadku samej terapii hormonalnej. Pacjenci, którzy otrzymali chemioterapię, również mieli wyższy wskaźnik przeżycia bez leczenia: 8,5% nie wymagało dalszego leczenia raka prostaty w ciągu pięciu lat obserwacji. W obu grupach odsetek powikłań i skutków ubocznych był podobnie niski.

Sama neoadjuwantowa terapia hormonalna może poprawić kontrolę guza w przypadku miejscowo zaawansowanego raka prostaty, ale badania wykazały ograniczony wpływ na przeżycie pacjentów. Połączenie chemioterapii docetakselem i terapii hormonalnej dało niespójne wyniki, prawdopodobnie ze względu na różnice między badaniami.

Nowe badanie jako pierwsze wykazało poprawę częstości nawrotów biochemicznych po leczeniu chemiohormonami w tej grupie pacjentów. Wyniki sugerują również możliwą poprawę w zakresie innych ważnych wyników.

Autorzy zauważają, że ich badanie jest ograniczone stosunkowo krótkimi okresami obserwacji, co uniemożliwia ocenę wpływu na „bardziej znaczące klinicznie punkty końcowe”, w tym całkowite przeżycie i ryzyko śmierci z powodu raka prostaty. „Nasze badanie sugeruje, że chemioterapia neoadjuwantowa na bazie docetakselu może zapewnić znaczną poprawę stanu zdrowia pacjentów” – piszą naukowcy. Podkreślają: „Aby uzyskać więcej dowodów potwierdzających, potrzebne są dłuższe obserwacje”.

Źródła: