A terapia quimiohormonal combinada para câncer de próstata localmente avançado proporciona controle estendido dos níveis de PSA

A terapia quimiohormonal combinada para câncer de próstata localmente avançado proporciona controle estendido dos níveis de PSA

Em pacientes com câncer de próstata localmente avançado, o tratamento combinado com quimioterapia e terapia hormonal proporciona maior controle dos níveis de antígeno específico da próstata (PSA) em comparação com a terapia hormonal isolada, relata um estudo publicado na edição de abril da revista.O Jornal de Urologia®, um jornal oficial da American Urological Association (AUA). A revista é publicada no portfólio Lippincott da Wolters Kluwer.

Nosso ensaio clínico é o primeiro a demonstrar um tempo mais longo para recorrência bioquímica com quimioterapia mais terapia hormonal padrão em pacientes com câncer de próstata localmente avançado e de alto risco. Os resultados fornecem novas evidências para apoiar o uso de terapia quimiohormonal combinada em um grupo de pacientes com alto risco de câncer de próstata progressivo e recorrente”.

Jiahua Pan da Universidade Jiao Tong de Xangai, República Popular da China

Terapia quimio-hormonal para câncer de próstata localmente avançado de alto risco

O ensaio randomizado e controlado envolveu 141 homens com câncer de próstata localmente avançado, onde o câncer se espalhou para fora da próstata, para os tecidos circundantes. Todos os pacientes apresentavam características clínicas que os colocavam em risco aumentado de disseminação tumoral à distância (metástase) após o tratamento inicial.

Em uma proporção de 2:1, os pacientes foram aleatoriamente designados para tratamento com o medicamento quimioterápico docetaxel mais terapia hormonal (privação androgênica) ou terapia hormonal isolada. Em ambos os grupos, esses tratamentos “neoadjuvantes” foram seguidos de procedimentos cirúrgicos (prostatectomia radical e dissecção ampliada de linfonodos).

O estudo centrou-se na sobrevivência livre de progressão bioquímica – controlo dos níveis séricos de PSA – como sinal de controlo do tumor. O aumento dos níveis de PSA é um sinal precoce de câncer de próstata recorrente ou progressivo. O estudo também examinou as respostas patológicas: se os tratamentos do estudo antes da cirurgia foram eficazes na redução do câncer de próstata.

A quimioterapia adicional prolonga o tempo até que o nível de PSA aumente

Ambos os grupos apresentaram boas respostas patológicas: o câncer foi “rebaixado” antes da cirurgia em 65% dos pacientes que receberam terapia quimiohormonal e em 48% dos pacientes que receberam apenas terapia hormonal. Os dois grupos também apresentaram taxas semelhantes de doença residual mínima – apenas um pequeno número de células cancerígenas permaneceu após o tratamento.

A terapia quimiohormonal teve um efeito maior na sobrevida livre de progressão bioquímica. Após três anos de acompanhamento, 29% dos pacientes que receberam quimioterapia mais terapia hormonal não tiveram níveis crescentes de PSA, em comparação com 9,5% que receberam apenas terapia hormonal.

O tempo médio para aumentar os níveis de PSA foi de 17 meses com terapia quimiohormonal, em comparação com 14 meses apenas com terapia hormonal. Os pacientes que receberam quimioterapia também tiveram uma taxa de sobrevivência livre de tratamento mais elevada: 8,5% não necessitaram de tratamento adicional do cancro da próstata no seguimento de cinco anos. Os dois grupos tiveram taxas de complicações e efeitos colaterais igualmente baixas.

A terapia hormonal neoadjuvante por si só pode melhorar o controle do tumor no câncer de próstata localmente avançado, mas estudos demonstraram impacto limitado na sobrevida do paciente. A combinação de quimioterapia com docetaxel e terapia hormonal produziu resultados inconsistentes, provavelmente devido a diferenças entre os estudos.

O novo estudo é o primeiro a mostrar uma melhoria nas taxas de recorrência bioquímica com a terapia quimiohormonal neste grupo de pacientes. Os resultados também sugerem possíveis melhorias em outros resultados importantes.

Os autores observam que o seu estudo é limitado por períodos de acompanhamento relativamente curtos – tornando impossível avaliar o impacto em “desfechos clinicamente mais significativos”, incluindo a sobrevivência global e o risco de morte por cancro da próstata. “Nosso estudo sugere que a quimioterapia neoadjuvante baseada em docetaxel pode proporcionar uma melhora significativa aos pacientes”, escrevem os pesquisadores. Eles enfatizam: “É necessário um acompanhamento mais longo para obter mais evidências de apoio”.

Fontes: