Kombinovaná chemohormónová liečba lokálne pokročilého karcinómu prostaty poskytuje rozšírenú kontrolu hladín PSA

Kombinovaná chemohormónová liečba lokálne pokročilého karcinómu prostaty poskytuje rozšírenú kontrolu hladín PSA

U pacientov s lokálne pokročilým karcinómom prostaty poskytuje kombinovaná liečba chemoterapiou a hormonálnou terapiou lepšiu kontrolu hladín prostatického špecifického antigénu (PSA) v porovnaní so samotnou hormonálnou terapiou, uvádza štúdia v aprílovom čísleThe Journal of Urology®, oficiálny časopis Americkej urologickej asociácie (AUA). Časopis vychádza v portfóliu Lippincott Wolters Kluwer.

Naša klinická štúdia je prvou, ktorá preukázala dlhší čas do biochemickej recidívy s chemoterapiou a štandardnou hormonálnou liečbou u pacientov s lokálne pokročilým, vysoko rizikovým karcinómom prostaty. Výsledky poskytujú nové dôkazy na podporu používania kombinovanej chemohormónovej terapie u skupiny pacientov s vysokým rizikom recidivujúceho, progresívneho karcinómu prostaty.“

Jiahua Pan z Shanghai Jiao Tong University, Čínska ľudová republika

Chemohormonálna terapia pre vysoko rizikový, lokálne pokročilý karcinóm prostaty

Randomizovaná, kontrolovaná štúdia zahŕňala 141 mužov s lokálne pokročilým karcinómom prostaty, kde sa rakovina rozšírila mimo prostaty do okolitého tkaniva. Všetci pacienti mali klinické znaky, ktoré ich vystavovali zvýšenému riziku vzdialeného šírenia nádoru (metastázy) po počiatočnej liečbe.

V pomere 2:1 boli pacienti náhodne pridelení na liečbu chemoterapeutickým liekom docetaxel plus hormonálna terapia (androgénová deprivácia) alebo samotná hormonálna terapia. V oboch skupinách po tejto „neoadjuvantnej“ liečbe nasledovali chirurgické zákroky (radikálna prostatektómia a rozšírená disekcia lymfatických uzlín).

Štúdia sa zamerala na prežívanie bez biochemickej progresie – kontrolu hladín PSA v sére – ako znak kontroly nádoru. Rastúce hladiny PSA sú skorým príznakom recidivujúceho alebo progresívneho karcinómu prostaty. Štúdia tiež skúmala patologické reakcie: či študijné liečby pred chirurgickým zákrokom boli účinné pri zmenšovaní rakoviny prostaty.

Dodatočná chemoterapia predlžuje čas, kým sa hladina PSA nezvýši

Obe skupiny vykazovali dobré patologické reakcie: rakovina bola „downstaged“ pred operáciou u 65 % pacientov, ktorí dostávali chemohormonálnu liečbu a u 48 % pacientov, ktorí dostávali iba hormonálnu liečbu. Obe skupiny mali tiež podobnú mieru minimálneho reziduálneho ochorenia – po liečbe zostal len malý počet rakovinových buniek.

Chemohormonálna terapia mala väčší vplyv na prežívanie bez biochemickej progresie. Po troch rokoch sledovania nemalo 29 % pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu plus hormonálnu terapiu, žiadne zvýšenie hladín PSA v porovnaní s 9,5 % pacientov, ktorí dostávali iba hormonálnu liečbu.

Medián času do zvýšenia hladín PSA bol 17 mesiacov pri chemohormonálnej terapii v porovnaní so 14 mesiacmi pri samotnej hormonálnej terapii. Pacienti, ktorí dostávali chemoterapiu, mali tiež vyššiu mieru prežitia bez liečby: 8,5 % nevyžadovalo ďalšiu liečbu rakoviny prostaty do päťročného sledovania. Obe skupiny mali podobne nízku mieru komplikácií a vedľajších účinkov.

Samotná neoadjuvantná hormonálna liečba môže zlepšiť kontrolu nádoru pri lokálne pokročilom karcinóme prostaty, ale štúdie preukázali obmedzený vplyv na prežitie pacientov. Kombinácia chemoterapie docetaxelom a hormonálnej terapie priniesla nekonzistentné výsledky, pravdepodobne v dôsledku rozdielov medzi štúdiami.

Nová štúdia je prvou, ktorá preukázala zlepšenie miery biochemickej recidívy pri chemohormonálnej terapii u tejto skupiny pacientov. Výsledky tiež naznačujú možné zlepšenia v iných dôležitých výsledkoch.

Autori poznamenávajú, že ich štúdia je obmedzená relatívne krátkymi obdobiami sledovania, čo znemožňuje posúdiť vplyv na „klinicky významnejšie koncové body“, vrátane celkového prežitia a rizika úmrtia na rakovinu prostaty. "Naša štúdia naznačuje, že neoadjuvantná chemoterapia založená na docetaxeli by mohla pacientom poskytnúť významné zlepšenie," píšu vedci. Zdôrazňujú: "Na získanie ďalších podporných dôkazov je potrebné dlhšie sledovanie."

Zdroje: