Kombinirano kemohormonsko zdravljenje lokalno napredovalega raka prostate zagotavlja razširjen nadzor ravni PSA

Kombinirano kemohormonsko zdravljenje lokalno napredovalega raka prostate zagotavlja razširjen nadzor ravni PSA

Pri bolnikih z lokalno napredovalim rakom prostate kombinirano zdravljenje s kemoterapijo in hormonsko terapijo zagotavlja boljši nadzor ravni prostata specifičnega antigena (PSA) v primerjavi s samo hormonsko terapijo, poroča študija v aprilski številkiThe Journal of Urology®, uradni časopis Ameriškega urološkega združenja (AUA). Revija je objavljena v portfelju Lippincott Woltersa Kluwerja.

Naše klinično preskušanje je prvo, ki je pokazalo daljši čas do biokemične ponovitve s kemoterapijo in standardno hormonsko terapijo pri bolnikih z lokalno napredovalim rakom prostate z visokim tveganjem. Rezultati zagotavljajo nove dokaze v podporo uporabi kombinirane kemohormonske terapije pri skupini bolnikov z velikim tveganjem za ponavljajoči se progresivni rak prostate.«

Jiahua Pan s šanghajske univerze Jiao Tong, Ljudska republika Kitajska

Kemohormonsko zdravljenje lokalno napredovalega raka prostate z visokim tveganjem

V randomizirano, nadzorovano preskušanje je bilo vključenih 141 moških z lokalno napredovalim rakom prostate, kjer se je rak razširil izven prostate v okoliško tkivo. Vsi bolniki so imeli klinične značilnosti, zaradi katerih so bili po začetnem zdravljenju izpostavljeni povečanemu tveganju za širjenje tumorja na daljavo (metastaze).

V razmerju 2:1 so bili bolniki naključno razporejeni na zdravljenje s kemoterapevtskim zdravilom docetaksel in hormonsko terapijo (odvzem androgena) ali samo hormonsko terapijo. V obeh skupinah so tem "neoadjuvantnim" zdravljenjem sledili kirurški posegi (radikalna prostatektomija in disekcija razširjenih bezgavk).

Študija se je osredotočila na preživetje brez biokemičnega napredovanja bolezni – nadzor ravni PSA v serumu – kot znak nadzora tumorja. Zvišanje ravni PSA je zgodnji znak ponavljajočega se ali progresivnega raka prostate. Študija je preučevala tudi patološke odzive: ali so bila študijska zdravljenja pred operacijo učinkovita pri zmanjševanju raka prostate.

Dodatna kemoterapija podaljša čas do dviga ravni PSA

Obe skupini sta pokazali dobre patološke odzive: rak je bil "zmanjšan" pred operacijo pri 65 % bolnikov, ki so prejemali kemohormonsko terapijo, in pri 48 % bolnikov, ki so prejemali samo hormonsko terapijo. Obe skupini sta imeli tudi podobne stopnje minimalne preostale bolezni – po zdravljenju je ostalo le majhno število rakavih celic.

Zdravljenje s kemohormoni je imelo večji učinek na preživetje brez biokemičnega napredovanja bolezni. Po treh letih spremljanja 29 % bolnikov, ki so prejemali kemoterapijo in hormonsko terapijo, ni imelo dviga ravni PSA v primerjavi z 9,5 % bolnikov, ki so prejemali samo hormonsko terapijo.

Mediani čas za dvig ravni PSA je bil 17 mesecev pri zdravljenju s kemohormoni v primerjavi s 14 meseci pri zdravljenju samo s hormoni. Bolniki, ki so prejemali kemoterapijo, so imeli tudi višjo stopnjo preživetja brez zdravljenja: 8,5 % ni potrebovalo nadaljnjega zdravljenja raka prostate po petletnem spremljanju. Obe skupini sta imeli podobno nizko stopnjo zapletov in neželenih učinkov.

Samo neoadjuvantno hormonsko zdravljenje lahko izboljša nadzor tumorja pri lokalno napredovalem raku prostate, vendar so študije pokazale omejen vpliv na preživetje bolnikov. Kombinacija kemoterapije z docetakselom in hormonske terapije je dala nedosledne rezultate, verjetno zaradi razlik med študijami.

Nova študija je prva, ki je pokazala izboljšanje stopnje biokemičnih ponovitev s kemohormonsko terapijo v tej skupini bolnikov. Rezultati kažejo tudi na možne izboljšave drugih pomembnih rezultatov.

Avtorji ugotavljajo, da je njihova študija omejena z razmeroma kratkimi obdobji spremljanja, zaradi česar je nemogoče oceniti vpliv na "klinično pomembnejše končne točke", vključno s splošnim preživetjem in tveganjem smrti zaradi raka prostate. "Naša študija kaže, da bi neoadjuvantna kemoterapija na osnovi docetaksela lahko zagotovila znatno izboljšanje bolnikov," pišejo raziskovalci. Poudarjajo: "Za več podpornih dokazov je potrebno daljše spremljanje."

Viri: