Kombinerad kemohormonbehandling för lokalt avancerad prostatacancer ger utökad kontroll av PSA-nivåer

Kombinerad kemohormonbehandling för lokalt avancerad prostatacancer ger utökad kontroll av PSA-nivåer

Hos patienter med lokalt avancerad prostatacancer ger kombinerad behandling med kemoterapi och hormonbehandling förbättrad kontroll av prostataspecifika antigennivåer (PSA) jämfört med enbart hormonbehandling, rapporterar en studie i aprilnumret avThe Journal of Urology®, en officiell tidskrift av American Urological Association (AUA). Tidskriften publiceras i Lippincott-portföljen av Wolters Kluwer.

Vår kliniska prövning är den första som visar en längre tid till biokemiskt återfall med kemoterapi plus standardhormonbehandling hos patienter med lokalt avancerad prostatacancer med hög risk. Resultaten ger nya bevis för att stödja användningen av kombinerad kemohormonbehandling hos en grupp patienter med hög risk för återkommande, progressiv prostatacancer."

Jiahua Pan från Shanghai Jiao Tong University, Folkrepubliken Kina

Kemohormonbehandling för högrisk, lokalt avancerad prostatacancer

Den randomiserade, kontrollerade studien involverade 141 män med lokalt avancerad prostatacancer, där cancern hade spridit sig utanför prostatan till omgivande vävnad. Alla patienter hade kliniska egenskaper som gjorde att de löpte ökad risk för tumörspridning på avstånd (metastaser) efter initial behandling.

I förhållandet 2:1 tilldelades patienterna slumpmässigt behandling med kemoterapiläkemedlet docetaxel plus hormonbehandling (androgenbrist) eller enbart hormonbehandling. I båda grupperna följdes dessa "neoadjuvanta" behandlingar av kirurgiska ingrepp (radikal prostatektomi och förlängd lymfkörteldissektion).

Studien fokuserade på biokemisk progressionsfri överlevnad – kontroll av PSA-nivåer i serum – som ett tecken på tumörkontroll. Stigande PSA-nivåer är ett tidigt tecken på återkommande eller progressiv prostatacancer. Studien undersökte också patologiska svar: om studiebehandlingarna före operationen var effektiva för att minska prostatacancern.

Den ytterligare kemoterapin förlänger tiden tills PSA-nivån stiger

Båda grupperna visade goda patologiska svar: cancern var "nedsatt" före operationen hos 65 % av patienterna som fick kemohormonbehandling och hos 48 % av patienterna som fick enbart hormonbehandling. De två grupperna hade också liknande frekvenser av minimal kvarvarande sjukdom - endast ett litet antal cancerceller fanns kvar efter behandlingen.

Kemohormonbehandling hade en större effekt på biokemisk progressionsfri överlevnad. Efter tre års uppföljning hade 29 % av patienterna som fick kemoterapi plus hormonbehandling inga stigande PSA-nivåer, jämfört med 9,5 % som fick enbart hormonbehandling.

Mediantiden för att öka PSA-nivåerna var 17 månader med kemohormonbehandling jämfört med 14 månader med enbart hormonbehandling. Patienter som fick kemoterapi hade också en högre behandlingsfri överlevnad: 8,5 % behövde inte ytterligare behandling av prostatacancer efter fem års uppföljning. De två grupperna hade liknande låga komplikationer och biverkningar.

Enbart neoadjuvant hormonbehandling kan förbättra tumörkontrollen vid lokalt avancerad prostatacancer, men studier har visat begränsad påverkan på patienternas överlevnad. Kombinationen av docetaxelkemoterapi och hormonbehandling har gett inkonsekventa resultat, troligtvis på grund av skillnader mellan studierna.

Den nya studien är den första som visar en förbättring av biokemiska återfallsfrekvenser med kemohormonbehandling i denna patientgrupp. Resultaten tyder också på möjliga förbättringar av andra viktiga resultat.

Författarna noterar att deras studie är begränsad av relativt korta uppföljningsperioder - vilket gör det omöjligt att bedöma effekten på "mer kliniskt meningsfulla effektmått", inklusive total överlevnad och risken för dödsfall i prostatacancer. "Vår studie tyder på att docetaxelbaserad neoadjuvant kemoterapi kan ge betydande förbättringar för patienter", skriver forskarna. De betonar: "Längre uppföljning behövs för mer stödjande bevis."

Källor: