Провокирането на симптомите може да увеличи ефективността на повтарящата се транскраниална магнитна стимулация

Провокирането на симптомите може да увеличи ефективността на повтарящата се транскраниална магнитна стимулация

Ново проучване вДжама психиатрияСлучаят, че провокацията на симптомите може значително да подобри клиничната ефективност на повтарящата се транскраниална магнитна стимулация (RTMS), неинвазивен метод за мозъчна стимулация, използван за лечение на депресия, обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) и никотинова зависимост.

Проучването е замислено, проектирано и ръководено от Хедър Бърел Уорд, доктор по медицина, асистент по психиатрия и поведенчески науки и директор на изследването на невромодулацията, в сътрудничество със Саймън Вандекар, доктор, доцент по биостатистика, и Даниел Бело и Меган Джоунс, двама студенти в съответните им лаборатории.

Това е първият широкомащабен мета-анализ, който изследва дали умишлено симптоматичните симптоми непосредствено преди прилагането на RTM подобряват резултатите от лечението.

„Одобрените от FDA протоколи за обсесивно-компулсивно разстройство и никотинова зависимост включват „провокация на симптомите“ непосредствено преди прилагането на RTMs“, каза Уорд. „За обсесивно-компулсивното разстройство това включва провокиране на натрапчиви мисли. Така че, ако някой има мания относно хигиената, можете да го накарате да го изхвърли в кофата за боклук непосредствено преди да получи RTM. За никотинова зависимост това включва провокиране на никотинов глад.

„Има някои доказателства, че активирането на мозъчна верига непосредствено преди използването на RTM прави RTM по-ефективни. Въпреки това, тези доказателства идват от малки проучвания и никога не са били анализирани в голям брой, за да се направят окончателни заключения. Затова проведохме систематичен преглед с мета-анализ, проучване, което има подробни резултати от много предишни проучвания, за да инвестираме в ефекта на предоставяне на симптоми. Тъй като те са резултати във всички проучвания, за да осигурят по-надеждна оценка на ефекта, отколкото всяко отделно изследване.“

В целия анализ провокацията на симптомите не подобрява значително клиничния отговор – който често се измерва чрез намаляване на симптомите на OCD или консумация на цигари. Въпреки това, RTMS е почти два пъти по-ефективен, когато е използвана провокация на симптоми в сравнение с неизползвана, което предполага, че провокацията на симптоми може да подобри отговора на RTM.

Беше изненадващо да се види, че въпреки различните RTMS протоколи, цели и методи на провокация, провокацията на симптоми изглежда подобрява както ОКР, така и зависимостта от никотина. “

Хедър Бърел Уорд, доктор по медицина, асистент по психиатрия и поведенчески науки

Уорд добави, че също така е възможно провокацията на симптомите да има различни ефекти в различните популации.

„Например, някои проучвания показват, че хората с шизофрения, за разлика от общото население, нямат цигари, когато им се представят изображения, свързани с тютюнопушене“, каза тя. „В този случай провокацията на симптомите може да не е подходяща за RTM за никотинова зависимост при шизофрения.“

Уорд, който в момента е главен изследовател на клинично изпитване, сравняващо RTMS интервенции за употреба на никотин при хора с и без шизофрения, вижда това като важни въпроси занапред.

„Въпреки че този мета-анализ е невероятно ценен за областта, тъй като предполага, че провокацията на симптомите може да подобри клиничния отговор към RTMs, важно е да се проведат проспективни, рандомизирани, контролирани проучвания, които директно тестват дали провокацията на симптомите подобрява отговора на RTMs“, каза тя. „Това трябва да се направи за OCD и пристрастяване към никотина, както и други разстройства, включително други нарушения, свързани с употребата на вещества, и други цели на RTMS. Може би има някои мозъчни вериги, които трябва да бъдат активирани непосредствено преди модулацията, и други, които не го правят. Интересното е, че когато RTMS се използва за лечение на депресия, ние не провокираме депресивни симптоми.

„Като психиатър, който прилага RTMS в клинични и изследователски условия, искам да знам какво точно трябва да направя, за да направя RTM възможно най-ефективни за моите пациенти. Остава толкова много да научим за начините за оптимизиране на RTMS лечението и Vanderbilt е лидер в тази област. “

източници: