Provokace symptomů může zvýšit účinnost opakované transkraniální magnetické stimulace

Provokace symptomů může zvýšit účinnost opakované transkraniální magnetické stimulace

Nová studie vPsychiatrie JamaPřípad, že provokace symptomů může významně zlepšit klinickou účinnost repetitivní transkraniální magnetické stimulace (RTMS), neinvazivní metody mozkové stimulace používané k léčbě deprese, obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) a závislosti na nikotinu.

Studii navrhla, navrhla a dohlížela na ni Heather Burrell Ward, MD, odborná asistentka psychiatrie a behaviorálních věd a ředitelka výzkumu neuromodulace, ve spolupráci se Simonem Vandekarem, PhD, docentem biostatistiky, a Danielem Bello a Megan Jones, dvěma postgraduálními studenty ve svých příslušných laboratořích.

Toto je první rozsáhlá metaanalýza, která zkoumá, zda záměrně symptomatické symptomy bezprostředně před podáním RTM zlepšují výsledky léčby.

"Protokoly schválené FDA pro OCD a závislost na nikotinu zahrnují 'příznakovou výzvu' bezprostředně před podáním RTM," řekl Ward. "U OCD to zahrnuje provokování obsedantních myšlenek. Takže pokud má někdo posedlost hygienou, můžete ho nechat vyhodit do odpadkového koše bezprostředně před obdržením RTM. U závislosti na nikotinu to znamená vyprovokovat touhu po nikotinu."

"Existují určité důkazy, že aktivace mozkového okruhu bezprostředně před použitím RTM činí RTM efektivnější. Tyto důkazy však pocházejí z malých studií a nikdy nebyly analyzovány ve velkém počtu, abychom vyvodili definitivní závěry. Proto jsme provedli systematický přezkum s metaanalýzou, studii, která má podrobné výsledky z mnoha předchozích studií, které investují do efektu "provize příznaků". Protože jde o výsledky ze všech studií, které poskytují spolehlivější účinek než jakákoli jediná studie.

V rámci analýzy provokace symptomů významně nezlepšila klinickou odpověď – což se často měří snížením symptomů OCD nebo spotřebou cigaret. Nicméně RTMS byla téměř dvakrát účinnější, když byla použita provokace symptomů ve srovnání s nepoužitím, což naznačuje, že provokace symptomů může zlepšit odpověď na RTM.

Bylo překvapivé vidět, že navzdory různým RTMS protokolům, cílům a metodám provokace se zdálo, že provokace symptomů zlepšila jak OCD, tak závislost na nikotinu. “

Heather Burrell Ward, MD, odborný asistent psychiatrie a behaviorálních věd

Ward dodal, že je také možné, že provokace symptomů má v různých populacích různé účinky.

"Některé studie například naznačují, že lidé se schizofrenií, na rozdíl od běžné populace, nemají cigarety, když jim jsou prezentovány obrázky související s kouřením," řekla. "V tomto případě nemusí být provokace symptomů vhodná pro RTM pro závislost na nikotinu u schizofrenie."

Ward, který je v současnosti hlavním řešitelem klinické studie porovnávající RTMS intervence pro užívání nikotinu u lidí se schizofrenií a bez ní, to vidí jako důležité otázky do budoucna.

"I když je tato metaanalýza neuvěřitelně cenná v oboru, protože naznačuje, že provokace symptomů může zlepšit klinickou odpověď na RTM, je důležité, aby byly provedeny prospektivní, randomizované, kontrolované studie, které přímo testují, zda provokace symptomů zlepšuje odpověď na RTM," řekla. "Ty by se měly provádět u OCD a závislosti na nikotinu, stejně jako u dalších poruch, včetně jiných poruch z užívání látek, a dalších cílů RTMS. Možná existují některé mozkové okruhy, které je třeba aktivovat bezprostředně před modulací, a jiné, které ne. Je zajímavé, že když se RTMS používá k léčbě deprese, nevyvoláváme depresivní příznaky."

„Jako psychiatr, který spravuje RTMS v klinickém a výzkumném prostředí, chci přesně vědět, co musím udělat, aby byly RTM pro mé pacienty co nejúčinnější. Zbývá nám toho tolik, abychom se dozvěděli o způsobech optimalizace léčby RTMS, a Vanderbilt je v této oblasti lídrem. “

Zdroje: