Η πρόκληση συμπτωμάτων μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της επαναλαμβανόμενης διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης

Η πρόκληση συμπτωμάτων μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της επαναλαμβανόμενης διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης

Μια νέα μελέτη στοJama PsychiatryΗ περίπτωση που η πρόκληση συμπτωμάτων μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την κλινική αποτελεσματικότητα της επαναλαμβανόμενης διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης (RTMS), μιας μη επεμβατικής μεθόδου εγκεφαλικής διέγερσης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης, της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής (OCD) και της εξάρτησης από τη νικοτίνη.

Η μελέτη σχεδιάστηκε, σχεδιάστηκε και επιμελήθηκε η Heather Burrell Ward, MD, επίκουρη καθηγήτρια ψυχιατρικής και συμπεριφορικών επιστημών και διευθύντρια έρευνας νευροτροποποίησης, σε συνεργασία με τον Simon Vandekar, PhD, αναπληρωτή καθηγητή βιοστατιστικής, και τους Daniel Bello και Megan Jones, δύο μεταπτυχιακούς φοιτητές στα αντίστοιχα εργαστήριά τους.

Αυτή είναι η πρώτη μεγάλης κλίμακας μετα-ανάλυση για να εξετάσει εάν τα εσκεμμένα συμπτωματικά συμπτώματα αμέσως πριν από τη χορήγηση RTMs βελτιώνουν τα αποτελέσματα της θεραπείας.

«Τα εγκεκριμένα από τον FDA πρωτόκολλα για την ΙΨΔ και την εξάρτηση από τη νικοτίνη περιλαμβάνουν μια «πρόκληση συμπτωμάτων» αμέσως πριν από τη χορήγηση των RTMs», είπε ο Ward. «Για την ΙΨΔ, αυτό συνεπάγεται πρόκληση ιδεοληπτικών σκέψεων. Επομένως, εάν κάποιος έχει εμμονή με την υγιεινή, θα μπορούσατε να τον βάλετε να τον βάλει σε έναν κάδο απορριμμάτων αμέσως πριν λάβει RTM. Για τον εθισμό στη νικοτίνη, αυτό περιλαμβάνει την πρόκληση λαχτάρας για νικοτίνη.

"Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η ενεργοποίηση ενός εγκεφαλικού κυκλώματος αμέσως πριν από τη χρήση RTMs κάνει τα RTM πιο αποτελεσματικά. Ωστόσο, αυτά τα στοιχεία προέρχονται από μικρές μελέτες και δεν έχουν αναλυθεί ποτέ σε μεγάλους αριθμούς για να εξαχθούν οριστικά συμπεράσματα. Επομένως, πραγματοποιήσαμε μια συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση, μια μελέτη που έχει λεπτομερή αποτελέσματα από πολλές προηγούμενες μελέτες για να επενδύσει στην επίδραση των συμπτωμάτων.

Σε όλη την ανάλυση, η πρόκληση συμπτωμάτων δεν βελτίωσε σημαντικά την κλινική ανταπόκριση – η οποία συχνά μετριέται με τη μείωση των συμπτωμάτων της ΙΨΔ ή της κατανάλωσης τσιγάρου. Ωστόσο, το RTMS ήταν σχεδόν δύο φορές πιο αποτελεσματικό όταν χρησιμοποιήθηκε η πρόκληση συμπτωμάτων σε σύγκριση με το μη χρησιμοποιούμενο, γεγονός που υποδηλώνει ότι η πρόκληση συμπτωμάτων μπορεί να βελτιώσει την απόκριση στα RTM.

Ήταν έκπληξη το γεγονός ότι παρά τα διαφορετικά πρωτόκολλα RTMS, τους στόχους και τις μεθόδους πρόκλησης, η πρόκληση συμπτωμάτων φάνηκε να βελτιώνει τόσο την ΙΨΔ όσο και την εξάρτηση από τη νικοτίνη. "

Heather Burrell Ward, MD, επίκουρη καθηγήτρια ψυχιατρικής και συμπεριφορικών επιστημών

Ο Ward πρόσθεσε ότι είναι επίσης πιθανό η πρόκληση συμπτωμάτων να έχει διαφορετικά αποτελέσματα σε διαφορετικούς πληθυσμούς.

«Για παράδειγμα, ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα με σχιζοφρένεια, σε αντίθεση με τον γενικό πληθυσμό, δεν κάνουν τσιγάρα όταν παρουσιάζονται με εικόνες που σχετίζονται με το κάπνισμα», είπε. «Σε αυτή την περίπτωση, η πρόκληση συμπτωμάτων μπορεί να μην είναι κατάλληλη για RTM για εξάρτηση από τη νικοτίνη στη σχιζοφρένεια».

Ο Ward, ο οποίος είναι επί του παρόντος ο κύριος ερευνητής μιας κλινικής δοκιμής που συγκρίνει τις παρεμβάσεις RTMS για χρήση νικοτίνης σε άτομα με και χωρίς σχιζοφρένεια, θεωρεί ότι αυτά είναι σημαντικά ερωτήματα στο μέλλον.

«Ενώ αυτή η μετα-ανάλυση είναι απίστευτα πολύτιμη για το πεδίο υποδηλώνοντας ότι η πρόκληση συμπτωμάτων μπορεί να βελτιώσει την κλινική ανταπόκριση στα RTMs, είναι σημαντικό να διεξαχθούν προοπτικές, τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές που θα ελέγχουν άμεσα εάν η πρόκληση συμπτωμάτων βελτιώνει την ανταπόκριση στα RTMs», είπε. "Αυτά θα πρέπει να γίνονται για την ΙΨΔ και τον εθισμό στη νικοτίνη, καθώς και άλλες διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων άλλων διαταραχών χρήσης ουσιών και άλλων στόχων RTMS. Ίσως υπάρχουν ορισμένα εγκεφαλικά κυκλώματα που πρέπει να ενεργοποιηθούν αμέσως πριν από τη διαμόρφωση και άλλα που δεν το κάνουν. Είναι ενδιαφέρον ότι όταν το RTMS χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης, δεν προκαλούμε καταθλιπτικά συμπτώματα.

«Ως ψυχίατρος που διαχειρίζεται το RTMS σε κλινικά και ερευνητικά περιβάλλοντα, θέλω να μάθω ακριβώς τι πρέπει να κάνω για να κάνω τα RTM όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά για τους ασθενείς μου. Απομένουν τόσα πολλά για να μάθουμε για τρόπους βελτιστοποίησης της θεραπείας RTMS και η Vanderbilt είναι ηγέτης σε αυτόν τον τομέα. "

Πηγές: