La provocación de síntomas puede aumentar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva

La provocación de síntomas puede aumentar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva

Un nuevo estudio enPsiquiatría JamaEl caso de que la provocación de síntomas puede mejorar significativamente la eficacia clínica de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (RTMS), un método de estimulación cerebral no invasivo utilizado para tratar la depresión, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y la dependencia de la nicotina.

El estudio fue concebido, diseñado y supervisado por Heather Burrell Ward, MD, profesora asistente de psiquiatría y ciencias del comportamiento y directora de investigación de neuromodulación, en colaboración con Simon Vandekar, PhD, profesor asociado de bioestadística, y Daniel Bello y Megan Jones, dos estudiantes de posgrado en sus respectivos laboratorios.

Este es el primer metanálisis a gran escala que examina si los síntomas sintomáticos deliberados inmediatamente antes de la administración de RTM mejoran los resultados del tratamiento.

"Los protocolos aprobados por la FDA para el TOC y la dependencia de la nicotina incluyen una 'desafío de síntomas' inmediatamente antes de la administración de RTM", dijo Ward. "Para el TOC, esto implica provocar pensamientos obsesivos. Entonces, si alguien tiene una obsesión por la higiene, podría pedirle que lo arroje a la basura inmediatamente antes de recibir RTM. Para la adicción a la nicotina, esto implica provocar antojos de nicotina.

"Existe cierta evidencia de que activar un circuito cerebral inmediatamente antes de usar RTM hace que los RTM sean más efectivos. Sin embargo, esta evidencia proviene de estudios pequeños y nunca se ha analizado en grandes cantidades para sacar conclusiones definitivas. Por lo tanto, llevamos a cabo una revisión sistemática con metanálisis, un estudio que tiene resultados detallados de muchos estudios anteriores para invertir en el efecto de la provisión de síntomas. Porque son resultados de todos los estudios para proporcionar una estimación más confiable de un efecto que cualquier estudio individual solo. "

En todo el análisis, la provocación de los síntomas no mejoró significativamente la respuesta clínica, que a menudo se mide por la reducción de los síntomas del TOC o del consumo de cigarrillos. Sin embargo, la RTMS fue casi dos veces más efectiva cuando se utilizó la provocación de síntomas en comparación con cuando no se usó, lo que sugiere que la provocación de síntomas puede mejorar la respuesta a las RTM.

Fue sorprendente ver que a pesar de los diferentes protocolos, objetivos y métodos de provocación del RTMS, la provocación de síntomas parecía mejorar tanto el TOC como la dependencia de la nicotina. “

Heather Burrell Ward, MD, profesora asistente de psiquiatría y ciencias del comportamiento

Ward añadió que también es posible que la provocación de síntomas tenga diferentes efectos en diferentes poblaciones.

"Por ejemplo, algunos estudios sugieren que las personas con esquizofrenia, a diferencia de la población general, no fuman cuando se les presentan imágenes relacionadas con el tabaquismo", dijo. "En este caso, la provocación de síntomas podría no ser adecuada para las RTM para la dependencia de la nicotina en la esquizofrenia".

Ward, que actualmente es el investigador principal de un ensayo clínico que compara las intervenciones RTMS para el uso de nicotina en personas con y sin esquizofrenia, considera que estas son preguntas importantes en el futuro.

"Si bien este metanálisis es increíblemente valioso para el campo al sugerir que la provocación de síntomas puede mejorar la respuesta clínica a las RTM, es importante que se realicen ensayos controlados, aleatorios y prospectivos que prueben directamente si la provocación de síntomas mejora la respuesta a las RTM", afirmó. "Estos deberían hacerse para el TOC y la adicción a la nicotina, así como para otros trastornos, incluidos otros trastornos por uso de sustancias y otros objetivos de RTMS. Quizás haya algunos circuitos cerebrales que deban activarse inmediatamente antes de la modulación y otros que no. Curiosamente, cuando se usa RTMS para tratar la depresión, no provocamos síntomas depresivos.

“Como psiquiatra que administra RTMS en entornos clínicos y de investigación, quiero saber exactamente qué debo hacer para que los RTM sean lo más efectivos posible para mis pacientes. Nos queda mucho por aprender sobre formas de optimizar el tratamiento RTMS, y Vanderbilt es líder en esta área. “

Fuentes: