La provocation des symptômes peut augmenter l'efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive

La provocation des symptômes peut augmenter l'efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive

Une nouvelle étude dansJama PsychiatrieLe cas selon lequel la provocation des symptômes peut améliorer considérablement l'efficacité clinique de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (RTMS), une méthode de stimulation cérébrale non invasive utilisée pour traiter la dépression, le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et la dépendance à la nicotine.

L'étude a été conçue, conçue et supervisée par Heather Burrell Ward, MD, professeure adjointe de psychiatrie et de sciences du comportement et directrice de la recherche en neuromodulation, en collaboration avec Simon Vandekar, PhD, professeur agrégé de biostatistique, et Daniel Bello et Megan Jones, deux étudiants diplômés dans leurs laboratoires respectifs.

Il s'agit de la première méta-analyse à grande échelle visant à déterminer si les symptômes délibérément symptomatiques immédiatement avant l'administration des RTM améliorent les résultats du traitement.

"Les protocoles approuvés par la FDA pour le TOC et la dépendance à la nicotine incluent une" provocation des symptômes "immédiatement avant l'administration des RTM", a déclaré Ward. "Pour le TOC, cela implique de provoquer des pensées obsessionnelles. Ainsi, si quelqu'un a une obsession pour l'hygiène, vous pouvez lui demander de le jeter à la poubelle juste avant de recevoir des RTM. Pour la dépendance à la nicotine, cela implique de provoquer des envies de nicotine.

"Il existe certaines preuves selon lesquelles l'activation d'un circuit cérébral immédiatement avant d'utiliser les RTM rend les RTM plus efficaces. Cependant, ces preuves proviennent de petites études et n'ont jamais été analysées en grand nombre pour tirer des conclusions définitives. Nous avons donc mené une revue systématique avec méta-analyse, une étude qui a détaillé les résultats de nombreuses études précédentes pour investir dans l'effet de la réserve sur les symptômes. Parce que ce sont des résultats dans toutes les études pour fournir une estimation plus fiable d'un effet que n'importe quelle étude individuelle seule. "

Dans l’ensemble de l’analyse, la provocation des symptômes n’a pas amélioré de manière significative la réponse clinique – qui est souvent mesurée par la réduction des symptômes du TOC ou de la consommation de cigarettes. Cependant, le RTMS était presque deux fois plus efficace lorsque la provocation des symptômes était utilisée que non utilisée, ce qui suggère que la provocation des symptômes pourrait améliorer la réponse aux RTM.

Il était surprenant de constater que malgré les différents protocoles RTMS, cibles et méthodes de provocation, la provocation des symptômes semblait améliorer à la fois le TOC et la dépendance à la nicotine. "

Heather Burrell Ward, MD, professeur adjoint de psychiatrie et de sciences du comportement

Ward a ajouté qu'il est également possible que la provocation des symptômes ait des effets différents selon les populations.

"Par exemple, certaines études suggèrent que les personnes atteintes de schizophrénie, contrairement à la population générale, ne fument pas lorsqu'on leur présente des images liées au tabagisme", a-t-elle déclaré. "Dans ce cas, la provocation des symptômes pourrait ne pas convenir aux RTM pour la dépendance à la nicotine dans la schizophrénie."

Ward, qui est actuellement le chercheur principal d'un essai clinique comparant les interventions RTMS pour l'usage de la nicotine chez les personnes atteintes et non de schizophrénie, considère ces questions comme des questions importantes pour l'avenir.

"Bien que cette méta-analyse soit incroyablement précieuse dans le domaine en suggérant que la provocation des symptômes peut améliorer la réponse clinique aux RTM, il est important que des essais prospectifs, randomisés et contrôlés soient menés pour tester directement si la provocation des symptômes améliore la réponse aux RTM", a-t-elle déclaré. "Ces mesures devraient être prises pour le TOC et la dépendance à la nicotine, ainsi que pour d'autres troubles, y compris d'autres troubles liés à l'usage de substances, et d'autres cibles RTMS. Peut-être que certains circuits cérébraux doivent être activés immédiatement avant la modulation et d'autres non. Fait intéressant, lorsque le RTMS est utilisé pour traiter la dépression, nous ne provoquons pas de symptômes dépressifs.

« En tant que psychiatre qui administre des RTMS en milieu clinique et en recherche, je veux savoir exactement ce que je dois faire pour rendre les RTM aussi efficaces que possible pour mes patients. Il nous reste encore beaucoup à apprendre sur les moyens d’optimiser le traitement RTMS, et Vanderbilt est un leader dans ce domaine. "

Sources :