La provocazione dei sintomi può aumentare l’efficacia della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva

La provocazione dei sintomi può aumentare l’efficacia della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva

Un nuovo studio inPsichiatria JamaIl caso in cui la provocazione dei sintomi può migliorare significativamente l’efficacia clinica della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (RTMS), un metodo di stimolazione cerebrale non invasiva utilizzato per trattare la depressione, il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) e la dipendenza dalla nicotina.

Lo studio è stato concepito, progettato e supervisionato da Heather Burrell Ward, MD, assistente professore di psichiatria e scienze comportamentali e direttore della ricerca sulla neuromodulazione, in collaborazione con Simon Vandekar, PhD, professore associato di biostatistica, e Daniel Bello e Megan Jones, due studenti laureati nei rispettivi laboratori.

Questa è la prima meta-analisi su larga scala per esaminare se i sintomi deliberatamente sintomatici immediatamente prima della somministrazione di RTM migliorano i risultati del trattamento.

"I protocolli approvati dalla FDA per il disturbo ossessivo compulsivo e la dipendenza dalla nicotina includono una 'sfida dei sintomi' immediatamente prima della somministrazione di farmaci RTM", ha affermato Ward. "Per il disturbo ossessivo compulsivo, ciò implica provocare pensieri ossessivi. Quindi, se qualcuno ha un'ossessione per l'igiene, potresti dirgli di gettarlo in un bidone della spazzatura immediatamente prima di ricevere RTM. Per la dipendenza da nicotina, ciò implica provocare il desiderio di nicotina.

"Ci sono alcune prove che l'attivazione di un circuito cerebrale immediatamente prima di usare le RTM rende le RTM più efficaci. Tuttavia, queste prove provengono da piccoli studi e non sono mai state analizzate in grandi numeri per trarre conclusioni definitive. Abbiamo quindi condotto una revisione sistematica con una meta-analisi, uno studio che ha dettagliato i risultati di molti studi precedenti per investire nell'effetto della previsione dei sintomi. Perché sono risultati di tutti gli studi per fornire una stima più affidabile di un effetto rispetto a qualsiasi studio individuale preso singolarmente. "

Nell’analisi, la provocazione dei sintomi non ha migliorato significativamente la risposta clinica, che spesso viene misurata mediante la riduzione dei sintomi del disturbo ossessivo compulsivo o del consumo di sigarette. Tuttavia, la RTMS è risultata quasi due volte più efficace quando è stata utilizzata la provocazione dei sintomi rispetto a quando non è stata utilizzata, suggerendo che la provocazione dei sintomi può migliorare la risposta alle RTM.

È stato sorprendente vedere che, nonostante i diversi protocolli RTMS, obiettivi e metodi di provocazione, la provocazione dei sintomi sembrava migliorare sia il disturbo ossessivo compulsivo che la dipendenza dalla nicotina. “

Heather Burrell Ward, MD, assistente professore di psichiatria e scienze comportamentali

Ward ha aggiunto che è anche possibile che la provocazione dei sintomi abbia effetti diversi in popolazioni diverse.

"Ad esempio, alcuni studi suggeriscono che le persone affette da schizofrenia, a differenza della popolazione generale, non fumano sigarette quando vengono presentate immagini legate al fumo", ha detto. "In questo caso, la provocazione dei sintomi potrebbe non essere adatta per le RTM per la dipendenza da nicotina nella schizofrenia."

Ward, che attualmente è il ricercatore principale di uno studio clinico che confronta gli interventi RTMS per l'uso di nicotina in persone con e senza schizofrenia, considera queste domande importanti per il futuro.

"Sebbene questa meta-analisi sia incredibilmente preziosa nel campo nel suggerire che la provocazione dei sintomi può migliorare la risposta clinica alle RTM, è importante che siano condotti studi prospettici, randomizzati e controllati che verifichino direttamente se la provocazione dei sintomi migliora la risposta alle RTM", ha affermato. "Questi dovrebbero essere fatti per il disturbo ossessivo compulsivo e la dipendenza da nicotina, così come per altri disturbi, inclusi altri disturbi da uso di sostanze e altri bersagli RTMS. Forse ci sono alcuni circuiti cerebrali che devono essere attivati ​​immediatamente prima della modulazione e altri che non lo fanno. È interessante notare che, quando RTMS viene utilizzato per trattare la depressione, non provochiamo sintomi depressivi.

“Come psichiatra che amministra la RTMS in contesti clinici e di ricerca, voglio sapere esattamente cosa devo fare per rendere la RTM il più efficace possibile per i miei pazienti. C’è ancora molto da imparare sui modi per ottimizzare il trattamento della RTMS e Vanderbilt è leader in questo settore. “

Fonti: