Het uitlokken van symptomen kan de effectiviteit van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie vergroten

Het uitlokken van symptomen kan de effectiviteit van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie vergroten

Een nieuwe studie binnenJama PsychiatrieHet geval dat symptoomprovocatie de klinische effectiviteit van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (RTMS) aanzienlijk kan verbeteren, een niet-invasieve hersenstimulatiemethode die wordt gebruikt voor de behandeling van depressie, obsessief-compulsieve stoornis (OCS) en nicotineverslaving.

De studie werd bedacht, ontworpen en begeleid door Heather Burrell Ward, MD, assistent-professor in de psychiatrie en gedragswetenschappen en directeur van neuromodulatieonderzoek, in samenwerking met Simon Vandekar, PhD, universitair hoofddocent biostatistiek, en Daniel Bello en Megan Jones, twee afgestudeerde studenten in hun respectievelijke laboratoria.

Dit is de eerste grootschalige meta-analyse die onderzoekt of opzettelijk symptomatische symptomen onmiddellijk voorafgaand aan de toediening van RTM’s de behandelresultaten verbeteren.

"Door de FDA goedgekeurde protocollen voor OCS en nicotineverslaving omvatten een 'symptoomuitdaging' onmiddellijk voorafgaand aan de toediening van RTM's, " zei Ward. "Bij OCD gaat het om het uitlokken van obsessieve gedachten. Dus als iemand een obsessie heeft met hygiëne, kun je hem of haar in een prullenbak laten stoppen vlak voordat hij RTM's krijgt. Bij nicotineverslaving gaat het om het uitlokken van de hunkering naar nicotine.

“Er is enig bewijs dat het activeren van een hersencircuit vlak voor het gebruik van RTM’s de RTM’s effectiever maakt. Dit bewijs komt echter uit kleine onderzoeken en is nooit in grote aantallen geanalyseerd om definitieve conclusies te trekken. We hebben daarom een ​​systematische review met meta-analyse uitgevoerd, een onderzoek dat gedetailleerde resultaten heeft van veel eerdere onderzoeken om te investeren in het effect van symptoombepaling. Omdat het resultaten zijn van alle onderzoeken om een ​​betrouwbaardere schatting van een effect te geven dan enig afzonderlijk onderzoek.”

Over de hele analyse heen verbeterde symptoomprovocatie de klinische respons niet significant – wat vaak wordt gemeten aan de hand van een vermindering van de OCD-symptomen of de sigarettenconsumptie. RTMS was echter bijna twee keer zo effectief wanneer symptoomprovocatie werd gebruikt dan wanneer er geen symptoomprovocatie werd toegepast, wat erop wijst dat symptoomprovocatie de respons op RTM’s kan verbeteren.

Het was verrassend om te zien dat ondanks verschillende RTMS-protocollen, doelen en provocatiemethoden, symptoomprovocatie zowel de OCD als de nicotineverslaving leek te verbeteren. “

Heather Burrell Ward, MD, universitair docent psychiatrie en gedragswetenschappen

Ward voegde eraan toe dat het ook mogelijk is dat symptoomprovocatie verschillende effecten heeft in verschillende populaties.

"Sommige onderzoeken suggereren bijvoorbeeld dat mensen met schizofrenie, in tegenstelling tot de algemene bevolking, geen sigaretten roken als ze aan roken gerelateerde beelden krijgen," zei ze. “In dit geval is symptoomprovocatie mogelijk niet geschikt voor RTM’s voor nicotineverslaving bij schizofrenie.”

Ward, die momenteel de hoofdonderzoeker is van een klinische studie waarin RTMS-interventies voor nicotinegebruik bij mensen met en zonder schizofrenie worden vergeleken, beschouwt dit als belangrijke vragen voor de toekomst.

"Hoewel deze meta-analyse ongelooflijk waardevol is voor het veld door te suggereren dat symptoomprovocatie de klinische respons op RTM's kan verbeteren, is het belangrijk dat er prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken worden uitgevoerd die direct testen of symptoomprovocatie de respons op RTM's verbetert," zei ze. "Deze moeten worden gedaan voor OCS en nicotineverslaving, maar ook voor andere stoornissen, waaronder stoornissen in het gebruik van middelen, en andere RTMS-doelen. Misschien zijn er enkele hersencircuits die onmiddellijk vóór de modulatie moeten worden geactiveerd en andere die dat niet doen. Interessant is dat wanneer RTMS wordt gebruikt om depressie te behandelen, we geen depressieve symptomen uitlokken.

“Als psychiater die RTMS toepast in klinische en onderzoeksomgevingen, wil ik precies weten wat ik moet doen om RTM’s zo effectief mogelijk te maken voor mijn patiënten. Er valt nog zoveel te leren over manieren om de RTMS-behandeling te optimaliseren, en Vanderbilt is een leider op dit gebied. “

Bronnen: