A provocação de sintomas pode aumentar a eficácia da estimulação magnética transcraniana repetitiva

A provocação de sintomas pode aumentar a eficácia da estimulação magnética transcraniana repetitiva

Um novo estudo emPsiquiatria JamaO caso de que a provocação de sintomas pode melhorar significativamente a eficácia clínica da estimulação magnética transcraniana repetitiva (RTMS), um método de estimulação cerebral não invasivo usado para tratar depressão, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e dependência de nicotina.

O estudo foi concebido, desenhado e supervisionado por Heather Burrell Ward, MD, professora assistente de psiquiatria e ciências comportamentais e diretora de pesquisa em neuromodulação, em colaboração com Simon Vandekar, PhD, professor associado de bioestatística, e Daniel Bello e Megan Jones, dois estudantes de pós-graduação em seus respectivos laboratórios.

Esta é a primeira meta-análise em grande escala a examinar se os sintomas deliberadamente sintomáticos imediatamente antes da administração de RTMs melhoram os resultados do tratamento.

"Os protocolos aprovados pela FDA para TOC e dependência de nicotina incluem um 'desafio de sintomas' imediatamente antes da administração de RTMs", disse Ward. "Para o TOC, isso envolve provocar pensamentos obsessivos. Portanto, se alguém tem obsessão por higiene, você pode colocá-lo em uma lata de lixo imediatamente antes de receber RTMs. Para o vício em nicotina, isso envolve provocar desejos de nicotina.

"Há algumas evidências de que a ativação de um circuito cerebral imediatamente antes de usar MTR torna os MTR mais eficazes. No entanto, esta evidência vem de pequenos estudos e nunca foi analisada em grande número para tirar conclusões definitivas. Portanto, conduzimos uma revisão sistemática com meta-análise, um estudo que detalhou resultados de muitos estudos anteriores para investir no efeito da provisão de sintomas. Porque são resultados de todos os estudos para fornecer uma estimativa mais confiável de um efeito do que qualquer estudo individual sozinho. “

Ao longo da análise, a provocação dos sintomas não melhorou significativamente a resposta clínica – o que é frequentemente medido pelas reduções nos sintomas do TOC ou no consumo de cigarros. No entanto, o RTMS foi quase duas vezes mais eficaz quando a provocação dos sintomas foi usada em comparação com a não utilização, sugerindo que a provocação dos sintomas pode melhorar a resposta aos MTR.

Foi surpreendente ver que, apesar dos diferentes protocolos, alvos e métodos de provocação do RTMS, a provocação dos sintomas pareceu melhorar tanto o TOC quanto a dependência da nicotina. “

Heather Burrell Ward, MD, professora assistente de psiquiatria e ciências comportamentais

Ward acrescentou que também é possível que a provocação dos sintomas tenha efeitos diferentes em populações diferentes.

“Por exemplo, alguns estudos sugerem que as pessoas com esquizofrenia, ao contrário da população em geral, não fumam quando são apresentadas imagens relacionadas com o fumo”, disse ela. “Neste caso, a provocação de sintomas pode não ser adequada para RTMs para dependência de nicotina na esquizofrenia.”

Ward, que é atualmente o investigador principal de um ensaio clínico que compara intervenções RTMS para o uso de nicotina em pessoas com e sem esquizofrenia, vê estas questões como importantes no futuro.

"Embora esta meta-análise seja incrivelmente valiosa para a área ao sugerir que a provocação de sintomas pode melhorar a resposta clínica aos MTR, é importante que sejam realizados ensaios prospectivos, randomizados e controlados que testem diretamente se a provocação dos sintomas melhora a resposta aos MTR", disse ela. "Isso deve ser feito para o TOC e a dependência de nicotina, bem como para outros transtornos, incluindo outros transtornos por uso de substâncias e outros alvos do RTMS. Talvez existam alguns circuitos cerebrais que precisam ser ativados imediatamente antes da modulação e outros que não. Curiosamente, quando o RTMS é usado para tratar a depressão, não provocamos sintomas depressivos.

“Como psiquiatra que administra RTMS em ambientes clínicos e de pesquisa, quero saber exatamente o que preciso fazer para tornar os RTMs tão eficazes quanto possível para meus pacientes. Ainda há muito para aprendermos sobre maneiras de otimizar o tratamento com RTMS, e a Vanderbilt é líder nessa área. “

Fontes: