Provokation av symtom kan öka effektiviteten av repetitiv transkraniell magnetisk stimulering

Provokation av symtom kan öka effektiviteten av repetitiv transkraniell magnetisk stimulering

En ny studie iJama psykiatriFallet att symtomprovokation avsevärt kan förbättra den kliniska effektiviteten av repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (RTMS), en icke-invasiv hjärnstimuleringsmetod som används för att behandla depression, tvångssyndrom (OCD) och nikotinberoende.

Studien utformades, designades och övervakades av Heather Burrell Ward, MD, biträdande professor i psykiatri och beteendevetenskap och chef för neuromodulationsforskning, i samarbete med Simon Vandekar, PhD, docent i biostatistik, och Daniel Bello och Megan Jones, två doktorander i sina respektive laboratorier.

Detta är den första storskaliga metaanalysen för att undersöka om medvetet symtomatiska symtom omedelbart före administrering av RTM förbättrar behandlingsresultaten.

"FDA-godkända protokoll för OCD och nikotinberoende inkluderar en "symptomutmaning" omedelbart före administrering av RTM, säger Ward. "För OCD innebär detta att provocera tvångstankar. Så om någon har en besatthet av hygien kan du få dem att lägga dem i en papperskorg omedelbart innan de får RTM. För nikotinberoende innebär detta att provocera nikotinsug.

"Det finns vissa bevis för att aktivering av en hjärnkrets omedelbart före användning av RTM:er gör RTM:erna mer effektiva. Dessa bevis kommer dock från små studier och har aldrig analyserats i stort antal för att dra definitiva slutsatser. Vi genomförde därför en systematisk översikt med metaanalys, en studie som har detaljerade resultat från många tidigare studier för att investera i effekten av symtomförbehåll. För att de är en mer tillförlitlig uppskattning av alla studier.

Genom hela analysen förbättrade symtomprovokation inte signifikant det kliniska svaret – vilket ofta mäts genom minskningar av OCD-symtom eller cigarettkonsumtion. RTMS var dock nästan dubbelt så effektivt när symtomprovokation användes jämfört med inte använt, vilket tyder på att symtomprovokation kan förbättra svaret på RTM.

Det var förvånande att se att trots olika RTMS-protokoll, mål och provokationsmetoder, verkade symtomprovokation förbättra både OCD och nikotinberoende. "

Heather Burrell Ward, MD, biträdande professor i psykiatri och beteendevetenskap

Ward tillade att det också är möjligt att symtomprovokation har olika effekter i olika populationer.

"Till exempel, vissa studier tyder på att personer med schizofreni, till skillnad från den allmänna befolkningen, inte har cigaretter när de presenteras med rökrelaterade bilder," sa hon. "I det här fallet kanske symtomprovokation inte är lämplig för RTM för nikotinberoende vid schizofreni."

Ward, som för närvarande är huvudutredare för en klinisk prövning som jämför RTMS-interventioner för nikotinanvändning hos personer med och utan schizofreni, ser dessa som viktiga frågor framöver.

"Även om den här metaanalysen är otroligt värdefull för fältet för att antyda att symtomprovokation kan förbättra det kliniska svaret på RTM, är det viktigt att prospektiva, randomiserade, kontrollerade prövningar genomförs som direkt testar om symtomprovokation förbättrar svaret på RTM", sa hon. "Dessa bör göras för OCD och nikotinberoende, såväl som andra störningar, inklusive andra missbruksrubbningar, och andra RTMS-mål. Kanske finns det vissa hjärnkretsar som måste aktiveras omedelbart före modulering och andra som inte gör det. Intressant nog, när RTMS används för att behandla depression, provocerar vi inte depressiva symtom.

"Som psykiater som administrerar RTMS i kliniska och forskningsmiljöer, vill jag veta exakt vad jag behöver göra för att göra RTM så effektiva som möjligt för mina patienter. Det finns så mycket kvar för oss att lära oss om sätt att optimera RTMS-behandling, och Vanderbilt är ledande inom detta område. "

Källor: