Laut einer Late-Breaking Science-Präsentation auf der EHRA 2026, dem Jahreskongress der European Heart Rhythm Association (EHRA), einem Zweig der European Society of Cardiology (ESC), hat sich die Stimulation des Linksschenkelbereichs als wirksame und praktische Strategie für die kardiale Resynchronisation erwiesen.
Bei der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) wird ein Herzschrittmacher implantiert, um die Kammern des Herzens gleichzeitig pumpen zu lassen. CRT wird bei bestimmten Patienten mit Herzinsuffizienz eingesetzt, die trotz der in den Leitlinien empfohlenen medizinischen Therapie weiterhin Symptome zeigen und an elektrischer Dyssynchronität leiden. Insbesondere handelt es sich um eine Behandlungsoption für Patienten mit Herzinsuffizienz und reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF), die ein dyssynchrones EKG-Muster namens „Linksschenkelblock“ aufweisen.
CRT mit biventrikulärer Stimulation ist ein etablierter Standardansatz, aber bis zu einem Drittel der Patienten reagieren nicht darauf. Die Stimulation des linken Schenkelbereichs (LBBAP) hat sich als physiologischerer Ansatz zur Wiederherstellung der Synchronität herausgestellt. Es fehlen jedoch Daten aus direkten, randomisierten Studien. Die LECART-Studie war darauf ausgelegt, LBBAP mit biventrikulärer Stimulation zu vergleichen und berücksichtigte in einzigartiger Weise die klinisch bedeutsamen Endpunkte gerätebedingter Komplikationen, die erneute chirurgische Eingriffe und das Scheitern der Resynchronisation erfordern.“
Professor Jean-Benoît le Polain de Waroux, Studienmoderator, AZ Sint-Jan Hospital, Brügge, Belgien
Die prospektive, randomisierte LECART-Studie wurde an 11 hochvolumigen Zentren in Belgien durchgeführt. Patienten kamen für die Aufnahme in Frage, wenn sie eine Herzinsuffizienz der NYHA-Funktionsklasse II–IV, eine LVEF <40 %, einen Linksschenkelblock und eine Indikation für eine CRT gemäß den aktuellen ESC-Richtlinien hatten. Die Patienten wurden im Verhältnis 1:1 zu LBBAP oder biventrikulärer Stimulation randomisiert. Der primäre Endpunkt, der im ersten Jahr bewertet wurde, bestand aus einer Kombination aus vier Komponenten: Tod jeglicher Ursache, Krankenhausaufenthalt aufgrund von Herzversagen, alle gerätebedingten Komplikationen, die einen chirurgischen erneuten Eingriff erforderten, oder Versäumnis, die zugewiesene Resynchronisationstherapie effizient durchzuführen. Alle Veranstaltungen wurden von einem unabhängigen, verblindeten Beurteilungsausschuss überprüft. Die 168 randomisierten Patienten hatten ein Durchschnittsalter von 69 Jahren, wobei 33 % weiblich waren. Die meisten Patienten (67 %) hatten eine Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse II und 77,5 % erhielten mindestens drei der vier in den ESC-Richtlinien empfohlenen Säulen der Herzinsuffizienzmedikation. Im ersten Jahr nach der Implantation des Geräts betrug die Inzidenz des primären Ergebnisses 25 % in der biventrikulären Stimulationsgruppe und 13 % in der LBBAP-Gruppe (Hazard Ratio 2,14; 95 %-Konfidenzintervall). [CI] 1,01 bis 4,51; p=0,039). Dieser Unterschied war hauptsächlich auf eine höhere Inzidenz gerätebedingter Komplikationen bei biventrikulärer Stimulation im Vergleich zu LBBAP zurückzuführen (15 % vs. 1 %; Odds Ratio 6,76; 95 %-KI 1,48 bis 31,25; p = 0,006), wobei kein signifikanter Unterschied für Tod, Krankenhauseinweisung aufgrund von Herzversagen und Implantatversagen beobachtet wurde. Die Eingriffszeit war bei biventrikulärer Stimulation im Vergleich zu LBBAP signifikant länger (90 Minuten gegenüber 76 Minuten; p = 0,005), mit ähnlicher funktioneller Verbesserung in beiden Gruppen. Professor le Polain de Waroux kam zu dem Schluss: „Dies ist die erste randomisierte Studie, die zeigt, dass LBBAP eine effektive Herzsynchronisation ermöglicht und gleichzeitig die Notwendigkeit chirurgischer erneuter Eingriffe verringert. Die Reduzierung von Komplikationen und kürzere Eingriffszeiten mit LBBAP sind sowohl für Patienten als auch für das Gesundheitssystem insgesamt wichtig.“
Quellen: