Проучването показва как болниците могат безопасно да намалят ненужните предоперативни тестове

Проучването показва как болниците могат безопасно да намалят ненужните предоперативни тестове

За много пациенти подготовката за операция означава вземане на кръв, проверка на сърдечния им ритъм или извършване на други изследвания през седмиците преди операцията.

Но не всички пациенти се нуждаят от всички тези тестове - особено ако резултатите не променят начина, по който ги лекува техният хирургичен екип или колко добре се справят след това.

Сега ново проучване показва как болниците могат да съсредоточат използването на такива тестове върху пациентите, които наистина се нуждаят от тях, като същевременно намалят ненужните тестове за други.

Резултатът: по-малко загубени пари и ресурси за всеки тест и по-малко загубено време за пациентите и клиничния персонал.

Проучването, публикувано вДжама операцияЕкип от Университета на Мичиган и Бригам и болницата за жени тества програма, предназначена да намали ненужните предоперативни тестове в UM Health.

Той се съсредоточи върху намаляването на четири теста при пациенти с нисък риск с бучки в гърдите или болни жлъчни мехури, които са били отстранени при амбулаторни операции или са били фиксирани хернии.

Преди интервенцията 37% от тези пациенти са имали поне един ненужен тест. В края на проучването този процент спада до 14%. Цялостно тестване – процентът на всички пациенти, получили четирите теста преди тези операции, намалява от 51% на 27%.

В същото време предоперативното изследване при пациентите, които са имали нужда от него, не се променя поради здравословното им състояние и хирургичния риск. В седмиците след екзекуцията на пациентите процентите на посещения в спешни отделения и хоспитализации остават същите, което предполага, че намаляването на ненужните тестове не влошава хирургическата безопасност или резултатите.

Новото проучване показва, че през времето, когато UM Health намали ненужните тестове и общите тестове, използването на едни и същи тестове при подобни пациенти остава същото в десетки други болници в щата.

Правете промени заедно и измервайте въздействието им

Ръководителят на изследването казва, че не само намаляването на ненужните тестове, но и начинът, по който екипът го постига, отличава проучването.

Интервенцията се фокусира върху информирането на клиницистите за доказателствата, че те могат безопасно да намалят тестовете при някои пациенти и тяхното участие в начина, по който го правят, казва старши автор и хирург на UM Health Лесли Досет, д-р, MPH

Ако наистина искаме да намалим разточителното тестване, което не добавя стойност и да променим грижата, трябва да помогнем на членовете на екипа да разберат защо, да базираме нашата намеса на това, което знаем за създаването на трайна положителна промяна, и да предоставим лесни за използване инструменти в подкрепа на клиничните решения. Доволни сме от това, което успяхме да постигнем в нашите предоперационни клиники и очакваме с нетърпение да тестваме това в болници в цялата страна. “

Лесли Досет, MD, MPH, здравен хирург на UM

Досет ръководи Програмата за подобряване на стойността в Мичиган или Mprove, чрез която е проведено новото проучване. Mprove Teams Усилия за подобряване на клиничното качество на UM Health с помощта на строгите изследователски методологии на UM Institute for Health Policy and Innovation. Финансира се от Michigan Medicine, Академичния медицински център на UM.

Повече за изследването

Проучването включва 1143 пациенти със средна възраст 58 години в трите клиники за амбулаторна хирургия на UM Health от юни 2022 г. до края на август 2023 г.

UM Health имаше високи нива на предоперационни тестове (необходими и ненужни) в предишно проучване на 63 болници в Мичиган, публикувано през 2021 г.

По време на периода на интервенция хирурзите и лекарите, участващи в Preop клиниките, имаха няколко срещи с изследователския екип и работиха за създаване на консенсус за това кои тестове са необходими на пациентите и кои не.

Накрая клиницистите бяха помолени да създадат блок-схема и мрежа - наречени документи за подпомагане на вземането на решения - за да определят кои тестове трябва да направи пациентът преди операция въз основа на индивидуалните му характеристики.

Въпросните тестове бяха избрани, тъй като години на изследвания и препоръки от национални и международни здравни групи бяха счетени за ненужни за определени пациенти. Кръвните тестове, наречени пълен брой кръвни клетки (CBCs), основни метаболитни панели (BMP) и цялостни метаболитни панели (CMP), също бяха насочени, както и електрокардиограмите.

Всеки пациент беше оценен по стандартна скала, използвана от анестезиолозите за оценка на риска на пациента от усложнение по време на анестезия. Тези на най-ниските две стъпала можеха да се откажат от всичките четири теста, освен ако специалист изрично не ги нареди. Но дори пациентите в горния край на тази скала, известен като физически статус на ASA, могат да избегнат определени тестове в зависимост от това какви други медицински състояния имат.

Алексис Антунес, доктор по медицина, MS, е възпитаник на медицинско училище в UM и първият автор на изследването. По време на проучването тя е била гостуващ научен сътрудник по хирургия в Michigan Medicine и сега е в отделението по хирургия в Brigham and Women.

Тони Кутита, програмен мениджър на Mprove, отбелязва, че няколко студенти от UM Medical School са работили върху дизайна на проучването и анализа на данните. Той също така обяснява, че екипът на UM работи за мащабиране на броя на хирургическите специалности, използващи подхода, и оценка на въздействието.

Усилието беше толкова успешно, че екипът на UM си сътрудничи с 16 други болници в Мичиган, за да повтори същата интервенция, която вдъхнови промяната.

Националното проучване, финансирано от безвъзмездна помощ от Федералната агенция за изследване и качество на здравеопазването, вече е в ход. Той включва болници, участващи в съвместни инициативи за качество, финансирани от Blue Cross Blue Shield от Мичиган, и ще тества дали моделът, който е успешен в UM Health, може да се обобщи за други грижи. Той също така ще анализира финансовото въздействие от избягването на ненужни тестове.

В допълнение към Dossett, Antunez и Cuttita, авторите на изследването са Ruby J. Kazemi, BA; Каролайн Ричбург, д-р; Сесилия Песавенто, MD, MBA; Андрю Вастардис, MS; Ерин Ким, BS; Абигейл Л. Капелман, MA; Девак Нануа, MS; Хиба Педияккал, бакалавърска степен; Faelaner Jacobson-Davies, MA; Шона Н. Смит, д-р; Джеймс Хендерсън, д-р, 10; Валери Гаврила, МПЗ; и Хари Нейтън, MD, PhD.

Досет, Нейтън, Смит и Хендерсън са членове на IHPI; Няколко автори са членове на Центъра за здравни резултати и политика и Michigan Value Collaborative.

Проучването е финансирано от Националния институт по здравеопазване (T32CA009672), Агенцията за изследвания и качество в здравеопазването (R01HS029306-01A1) и подкрепата на Blue Cross Blue Shield на Мичиган за програмата за стойност на Мичиган като част от програмата за партньори на BCBSM.

източници: