Undersøgelsen viser, hvordan hospitaler sikkert kan reducere unødvendige præoperative tests

Undersøgelsen viser, hvordan hospitaler sikkert kan reducere unødvendige præoperative tests

For mange patienter betyder forberedelse til operation at få deres blod udtaget, kontrollere deres hjerterytme eller få lavet andre tests i ugerne før deres operation.

Men ikke alle patienter har brug for alle disse tests - især hvis resultaterne ikke ændrer, hvordan deres kirurgiske team behandler dem, eller hvor godt de gør det bagefter.

Nu viser en ny undersøgelse, hvordan hospitaler kan fokusere brugen af ​​sådanne tests på de patienter, der virkelig har brug for dem, og samtidig reducere unødvendige tests for andre.

Resultatet: mindre spildte penge og ressourcer på hver test og mindre spildtid for patienter og klinisk personale.

Undersøgelsen, offentliggjort iJama operationEt hold fra University of Michigan og Brigham and Women's Hospital testede et program designet til at reducere unødvendige præoperative tests på UM Health.

Det fokuserede på at reducere fire tests hos lavrisikopatienter med brystklumper eller syge galdeblærer, der blev fjernet i ambulante operationer, eller brok blev rettet.

Før intervention havde 37 % af sådanne patienter mindst én unødvendig test. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen faldt denne rate til 14%. Samlet testning – procentdelen af ​​alle patienter, der modtog de fire tests før disse operationer, faldt fra 51 % til 27 %.

Samtidig ændrede præoperativ testning hos patienter, der havde brug for det, ikke på grund af deres helbredstilstand og kirurgiske risiko. I ugerne efter patienternes henrettelse forblev antallet af skadestuebesøg og hospitalsindlæggelser de samme, hvilket tyder på, at reduktion af unødvendige testninger ikke forværrer kirurgisk sikkerhed eller resultater.

Den nye undersøgelse viser, at i den tid, hvor UM Health reducerede unødvendige tests og generel testning, forblev brugen af ​​de samme tests på lignende patienter den samme på snesevis af andre hospitaler i staten.

Foretag ændringer sammen og mål deres effekt

Undersøgelsens leder siger, at det ikke kun er faldet i unødvendige tests, men måden holdet opnår det på, der adskiller undersøgelsen.

Interventionen fokuserede på at informere klinikere om beviserne for, at de sikkert kunne reducere testning hos nogle patienter og deres involvering i, hvordan de gjorde det, siger seniorforfatter og UM Health-kirurg Lesly Dossett, MD, MPH

Hvis vi virkelig ønsker at reducere spild af test, der ikke tilføjer værdi og ændre omsorg, er vi nødt til at hjælpe teammedlemmer med at forstå hvorfor, basere vores intervention på det, vi ved om at skabe varig positiv forandring, og give brugervenlige værktøjer til at understøtte kliniske beslutninger. Vi er glade for, hvad vi har kunnet opnå i vores Preop-klinikker og ser frem til at teste dette på sygehuse landet over. “

Lesly Dossett, MD, MPH, UM Sundhedskirurg

Dossett leder Michigan Value Improvement Program, eller Mprove, hvorigennem den nye undersøgelse blev udført. Mprove Teams Bestræbelser på at forbedre den kliniske kvalitet af UM Health ved hjælp af de strenge forskningsmetoder fra UM Institute for Health Policy and Innovation. Det er finansieret af Michigan Medicine, UM's Academic Medical Center.

Mere om studiet

Undersøgelsen omfattede 1.143 patienter med en medianalder på 58 år på UM Healths tre Preop-ambulatorier fra juni 2022 til slutningen af ​​august 2023.

UM Health havde høje niveauer af præoperationstest (både nødvendige og unødvendige) i en tidligere undersøgelse af 63 Michigan-hospitaler offentliggjort i 2021.

I interventionsperioden havde de involverede kirurger og læger i Preop-klinikkerne adskillige møder med undersøgelsesteamet og arbejdede på at skabe konsensus om, hvilke test patienterne havde brug for, og hvilke de ikke havde.

Til sidst blev klinikere bedt om at oprette et flowchart og netværk - kaldet beslutningsstøttedokumenter - for at bestemme, hvilke tests en patient skulle have før operation baseret på deres individuelle karakteristika.

De pågældende tests blev valgt, fordi mange års forskning og anbefalinger fra nationale og internationale sundhedsgrupper blev anset for unødvendige for visse patienter. Blodprøver kaldet komplet blodcelletælling (CBC'er), grundlæggende metaboliske paneler (BMP'er) og omfattende metaboliske paneler (CMP'er) blev også målrettet, ligesom elektrokardiogrammer.

Hver patient blev scoret på en standardskala, der blev brugt af anæstesiologer til at vurdere en patients risiko for en komplikation under anæstesi. Dem på de to laveste trin kunne undlade alle fire tests, medmindre en specialist specifikt beordrede dem. Men selv patienter i den højere ende af denne skala, kendt som ASA fysisk status, kunne undgå visse tests afhængigt af hvilke andre medicinske tilstande de havde.

Alexis Antunez, MD, MS, er en UM Medical School-alumne og den første forfatter til undersøgelsen. På tidspunktet for undersøgelsen var hun en besøgende kirurgisk forsker ved Michigan Medicine og er nu i afdelingen for kirurgi i Brigham and Women.

Tony Cuttitta, Mprove-programleder, bemærker, at flere UM Medical School-studerende arbejdede på studiedesign og dataanalyse. Han forklarer også, at UM-teamet arbejder på at skalere antallet af kirurgiske specialer ved hjælp af tilgangen og vurdere virkningen.

Indsatsen var så vellykket, at UM-teamet samarbejder med 16 andre hospitaler på tværs af Michigan for at replikere den samme intervention, der inspirerede ændringen.

Den landsdækkende undersøgelse, finansieret af et tilskud fra det føderale agentur for sundhedsforskning og kvalitet, er nu i gang. Det omfatter hospitaler, der deltager i samarbejdende kvalitetsinitiativer finansieret af Blue Cross Blue Shield of Michigan og vil teste, om modellen, der er succesfuld på UM Health, kan generaliseres til andre plejemiljøer. Den vil også analysere de økonomiske konsekvenser af at undgå unødvendige tests.

Ud over Dossett, Antunez og Cuttita er undersøgelsens forfattere Ruby J. Kazemi, BA; Caroline Richburg, MD; Cecilia Pesavento, MD, MBA; Andrew Vastardis, MS; Erin Kim, BS; Abigail L. Kappelman, MA; Devak Nanua, MS; Hiba Pediyakkal, BA; Faelaner Jacobson-Davies, MA; Shawna N. Smith, PhD; James Henderson, PhD, 10; Valerie Gavrila, MPH; og Hari Nathan, MD, PhD.

Dossett, Nathan, Smith og Henderson er medlemmer af IHPI; Adskillige forfattere er medlemmer af Center for Health Outcomes and Policy og Michigan Value Collaborative.

Undersøgelsen blev finansieret af National Institutes of Health (T32CA009672), Agency for Healthcare Research and Quality (R01HS029306-01A1) og Blue Cross Blue Shield of Michigan Support til Michigan Value Program som en del af BCBSM Partners Program.

Kilder: