Tutkimus osoittaa, kuinka sairaalat voivat turvallisesti vähentää tarpeettomia preoperatiivisia testauksia

Tutkimus osoittaa, kuinka sairaalat voivat turvallisesti vähentää tarpeettomia preoperatiivisia testauksia

Monille potilaille leikkaukseen valmistautuminen tarkoittaa veren ottamista, sydämen rytmin tarkistamista tai muiden testien tekemistä leikkausta edeltävinä viikkoina.

Mutta kaikki potilaat eivät tarvitse kaikkia näitä testejä – varsinkin jos tulokset eivät muuta tapaa, jolla heidän leikkausryhmänsä kohtelee heitä tai kuinka hyvin he voivat myöhemmin.

Nyt uusi tutkimus osoittaa, kuinka sairaalat voivat keskittää tällaisten testien käytön potilaisiin, jotka todella tarvitsevat niitä ja vähentäen samalla muiden tarpeettomia testejä.

Tulos: vähemmän rahaa ja resursseja jokaisessa testissä ja vähemmän aikaa potilaille ja kliiniselle henkilökunnalle.

Tutkimus, joka julkaistiin vuonnaJaman toimintaMichiganin yliopiston ja Brigham and Women's Hospitalin tiimi testasi ohjelmaa, joka oli suunniteltu vähentämään tarpeettomia preoperatiivisia testauksia UM Healthissa.

Siinä keskityttiin neljän testin vähentämiseen pieniriskisillä potilailla, joilla oli rintojen kyhmyjä tai sairaita sappirakkoja, jotka poistettiin avohoitoleikkauksissa tai tyrät korjattiin.

Ennen interventiota 37 prosentilla tällaisista potilaista oli vähintään yksi tarpeeton testi. Tutkimuksen lopussa tämä osuus putosi 14 prosenttiin. Kokonaistestaus – kaikkien neljä testiä ennen näitä leikkauksia saaneiden potilaiden prosenttiosuus laski 51 prosentista 27 prosenttiin.

Samaan aikaan sitä tarvitseneiden potilaiden preoperatiiviset testaukset eivät muuttuneet heidän terveydentilansa ja leikkausriskinsä vuoksi. Potilaiden suorittamisen jälkeisinä viikkoina ensiapukäyntien ja sairaalahoitojen määrä pysyi ennallaan, mikä viittaa siihen, että tarpeettoman testauksen vähentäminen ei heikennä leikkausturvallisuutta tai tuloksia.

Uusi tutkimus osoittaa, että sinä aikana, jolloin UM Health vähensi tarpeettomia testauksia ja yleisiä testauksia, samojen testien käyttö samankaltaisilla potilailla pysyi samana kymmenissä muissa osavaltion sairaaloissa.

Tee muutoksia yhdessä ja mittaa niiden vaikutus

Tutkimuksen johtaja sanoo, että se ei johdu pelkästään tarpeettomien testausten vähentymisestä, vaan tapa, jolla tiimi saavuttaa sen, erottaa tutkimuksen muista.

Interventiossa keskityttiin informoimaan kliinikoille todisteita siitä, että he voisivat turvallisesti vähentää joidenkin potilaiden testausta ja heidän osallistumistaan ​​siihen, miten he tekivät niin, sanoo vanhempi kirjailija ja UM Health -kirurgi Lesly Dossett, MD, MPH.

Jos haluamme todella vähentää turhaa testausta, joka ei tuota lisäarvoa ja muuttaa hoitoa, meidän on autettava tiimin jäseniä ymmärtämään miksi, perustuttava siihen, mitä tiedämme kestävän positiivisen muutoksen luomisesta, ja tarjottava helppokäyttöisiä työkaluja kliinisten päätösten tukemiseen. Olemme tyytyväisiä siihen, mitä olemme saaneet aikaan Preop-klinikoillamme ja odotamme innolla, että pääsemme testaamaan tätä sairaaloissa valtakunnallisesti. "

Lesly Dossett, MD, MPH, UM:n terveyskirurgi

Dossett johtaa Michigan Value Improvement -ohjelmaa tai Mprovea, jonka kautta uusi tutkimus tehtiin. Mprove Teams pyrkii parantamaan UM Healthin kliinistä laatua käyttämällä UM:n terveyspolitiikan ja innovaatioiden instituutin tiukkoja tutkimusmenetelmiä. Sitä rahoittaa Michigan Medicine, UM:n Academic Medical Center.

Lisää tutkimuksesta

Tutkimukseen osallistui 1 143 potilasta, joiden mediaani-ikä oli 58 vuotta UM Healthin kolmella Preop-poliklinikalla kesäkuusta 2022 elokuun 2023 loppuun.

UM Healthillä oli paljon ennen leikkausta tehtyjä testejä (sekä tarpeellisia että tarpeettomia) aiemmassa tutkimuksessa, joka koski 63 Michiganin sairaalaa, joka julkaistiin vuonna 2021.

Interventiojakson aikana Preop-klinikoilla mukana olevat kirurgit ja lääkärit tapasivat useita tutkimustiimin kanssa ja työskentelivät päästäkseen yhteisymmärrykseen siitä, mitä testejä potilaat tarvitsevat ja mitä eivät.

Lopuksi lääkäreitä pyydettiin luomaan vuokaavio ja verkosto - päätöksen tukidokumentit - määrittääkseen, mitkä testit potilaan tulisi tehdä ennen leikkausta yksilöllisten ominaisuuksiensa perusteella.

Kyseiset testit valittiin, koska vuosien tutkimusta ja kansallisten ja kansainvälisten terveysryhmien suosituksia pidettiin tarpeettomina tietyille potilaille. Verikokeet, joita kutsutaan täydellisiksi verisoluarvoiksi (CBC), perusaineenvaihduntapaneeleiksi (BMP) ja kattavat metaboliset paneelit (CMP), kohdistettiin myös samoin kuin EKG.

Jokainen potilas pisteytettiin standardiasteikolla, jota anestesiologit käyttivät arvioidakseen potilaan komplikaatioriskiä anestesian aikana. Kahdella alimmalla tasolla olevat voivat luopua kaikista neljästä testistä, ellei asiantuntija ole niitä erikseen määrännyt. Mutta jopa potilaat, jotka ovat tämän asteikon yläpäässä, joka tunnetaan nimellä ASA-fyysinen tila, voisivat välttää tietyt testit riippuen siitä, mitä muita sairauksia heillä oli.

Alexis Antunez, MD, MS, on UM Medical Schoolin alumni ja tutkimuksen ensimmäinen kirjoittaja. Tutkimuksen aikaan hän oli vieraileva kirurginen tutkija Michigan Medicinessä ja on nyt Brigham and Womenin kirurgian osastolla.

Tony Cuttitta, Mprove-ohjelman johtaja, huomauttaa, että useat UM Medical Schoolin opiskelijat työskentelivät tutkimuksen suunnittelun ja data-analyysin parissa. Hän selittää myös, että UM-tiimi työskentelee skaalatakseen kirurgisten erikoisalojen määrää lähestymistavan avulla ja arvioidakseen vaikutuksia.

Pyrkimys oli niin onnistunut, että UM-tiimi tekee yhteistyötä 16 muun sairaalan kanssa Michiganissa toistaakseen saman toimenpiteen, joka inspiroi muutokseen.

Valtakunnallinen tutkimus, joka rahoitetaan liittovaltion terveydenhuollon tutkimus- ja laatuviraston apurahalla, on nyt käynnissä. Se sisältää sairaalat, jotka osallistuvat Michiganin Blue Cross Blue Shieldin rahoittamiin laatuyhteistyöhankkeisiin, ja testataan, onko UM Healthissa menestynyt malli yleistettävissä muihin hoitoympäristöihin. Se analysoi myös tarpeettoman testauksen välttämisen taloudellisia vaikutuksia.

Dossetin, Antunezin ja Cuttitan lisäksi tutkimuksen kirjoittajat ovat Ruby J. Kazemi, BA; Caroline Richburg, MD; Cecilia Pesavento, MD, MBA; Andrew Vastardis, MS; Erin Kim, BS; Abigail L. Kappelman, MA; Devak Nanua, MS; Hiba Pediyakkal, BA; Faelaner Jacobson-Davies, MA; Shawna N. Smith, PhD; James Henderson, PhD, 10; Valerie Gavrila, MPH; ja Hari Nathan, MD, PhD.

Dossett, Nathan, Smith ja Henderson ovat IHPI:n jäseniä; Useat kirjoittajat ovat Center for Health Outcomes and Policy -järjestön ja Michigan Value Collaborativen jäseniä.

Tutkimusta rahoittivat National Institutes of Health (T32CA009672), Terveydenhuollon tutkimus- ja laatuvirasto (R01HS029306-01A1) ja Blue Cross Blue Shield of Michigan Support for the Michigan Value Program osana BCBSM Partners -ohjelmaa.

Lähteet: