Studija pokazuje kako bolnice mogu sigurno smanjiti nepotrebna prijeoperativna testiranja

Studija pokazuje kako bolnice mogu sigurno smanjiti nepotrebna prijeoperativna testiranja

Za mnoge pacijente priprema za operaciju znači vađenje krvi, provjeru srčanog ritma ili druge pretrage u tjednima prije operacije.

Ali nisu svi pacijenti potrebni svi ovi testovi - pogotovo ako rezultati ne mijenjaju način na koji ih kirurški tim liječi ili koliko dobro nakon toga rade.

Sada, nova studija pokazuje kako bolnice mogu usmjeriti korištenje takvih testova na pacijente kojima su stvarno potrebni, dok drugima smanjuju nepotrebna testiranja.

Rezultat: manje izgubljenog novca i resursa na svaki test i manje izgubljenog vremena za pacijente i kliničko osoblje.

Studija, objavljena uOperacija JamaTim sa Sveučilišta u Michiganu i Brigham and Women's Hospital testirao je program osmišljen za smanjenje nepotrebnog prijeoperativnog testiranja na UM Health.

Usredotočen je na smanjenje četiri testa kod pacijenata s niskim rizikom s kvržicama u dojkama ili bolesnim žučnim mjehurima koji su uklonjeni u ambulantnim operacijama ili su fiksirane kile.

Prije intervencije, 37% takvih pacijenata imalo je barem jednu nepotrebnu pretragu. Na kraju studije ta je stopa pala na 14%. Sveukupno testiranje – postotak svih pacijenata koji su primili četiri testa prije ovih operacija smanjio se s 51% na 27%.

Istodobno, preoperativno testiranje kod bolesnika kojima je bilo potrebno nije se mijenjalo zbog zdravstvenog stanja i operativnog rizika. U tjednima nakon smaknuća pacijenata, stope posjeta hitnoj službi i hospitalizacija ostale su iste, što sugerira da smanjenje nepotrebnih testiranja ne pogoršava kiruršku sigurnost ili ishode.

Nova studija pokazuje da je tijekom vremena kada je UM Health smanjio nepotrebno testiranje i opće testiranje, upotreba istih testova na sličnim pacijentima ostala ista u desecima drugih bolnica u državi.

Napravite promjene zajedno i izmjerite njihov učinak

Voditelj studije kaže da studiju ne izdvaja samo smanjenje broja nepotrebnih testiranja, već način na koji to postiže tim.

Intervencija je bila usmjerena na informiranje kliničara o dokazima da bi mogli sigurno smanjiti testiranje kod nekih pacijenata i njihovoj uključenosti u to kako su to učinili, kaže stariji autor i kirurg UM Health Lesly Dossett, MD, MPH

Ako doista želimo smanjiti rasipna testiranja koja ne dodaju vrijednost i promijeniti skrb, moramo pomoći članovima tima da razumiju zašto, temeljiti našu intervenciju na onome što znamo o stvaranju trajne pozitivne promjene i pružiti alate jednostavne za korištenje za podršku kliničkim odlukama. Zadovoljni smo onim što smo uspjeli postići u našim preoperativnim klinikama i radujemo se testiranju ovoga u bolnicama diljem zemlje. “

Lesly Dossett, MD, MPH, UM zdravstveni kirurg

Dossett vodi Michigan Value Improvement Program, ili Mprove, kroz koji je provedena nova studija. Mprove timovi Napori da se poboljša klinička kvaliteta UM Healtha korištenjem rigoroznih metodologija istraživanja UM Instituta za zdravstvenu politiku i inovacije. Financira ga Michigan Medicine, Akademski medicinski centar UM.

Više o studiju

Studija je uključila 1143 pacijenta s prosječnom dobi od 58 godina u tri klinike za ambulantnu kirurgiju UM Healtha od lipnja 2022. do kraja kolovoza 2023.

UM Health imao je visoke razine prijeoperacijskih testiranja (potrebnih i nepotrebnih) u prethodnoj studiji o 63 bolnice u Michiganu objavljenoj 2021. godine.

Tijekom razdoblja intervencije, kirurzi i liječnici uključeni u Preop klinike održali su nekoliko sastanaka s studijskim timom i radili na stvaranju konsenzusa o tome koje pretrage pacijenti trebaju, a koje ne.

Na kraju, kliničari su zamoljeni da izrade dijagram toka i mrežu - nazvanu dokumentima za potporu odlučivanju - kako bi odredili koje bi testove pacijent trebao napraviti prije operacije na temelju njegovih individualnih karakteristika.

Testovi o kojima je riječ odabrani su jer su se godine istraživanja i preporuke nacionalnih i međunarodnih zdravstvenih grupa smatrale nepotrebnima za određene pacijente. Krvni testovi koji se nazivaju kompletna krvna slika (CBC), osnovni metabolički paneli (BMP) i sveobuhvatni metabolički paneli (CMP) također su ciljani, kao i elektrokardiogrami.

Svaki pacijent je ocijenjen na standardnoj ljestvici koju koriste anesteziolozi za procjenu pacijentovog rizika od komplikacija tijekom anestezije. Oni na najniže dvije stepenice mogli su odustati od sva četiri testa osim ako ih specijalist nije izričito naredio. Ali čak i pacijenti na višem kraju ove ljestvice, poznatom kao ASA fizički status, mogli su izbjeći određene testove ovisno o tome koja su druga medicinska stanja imali.

Alexis Antunez, MD, MS, je alumna Medicinskog fakulteta UM i prvi autor studije. U vrijeme studija bila je gostujući kirurški istraživač na Michigan Medicine, a sada je na Odjelu kirurgije na Brigham and Women.

Tony Cuttitta, voditelj programa Mprove, napominje da je nekoliko studenata Medicinskog fakulteta UM radilo na dizajnu studija i analizi podataka. Također objašnjava da tim UM-a radi na skaliranju broja kirurških specijalnosti koristeći ovaj pristup i procjeni učinka.

Napori su bili toliko uspješni da UM tim surađuje sa 16 drugih bolnica diljem Michigana kako bi replicirali istu intervenciju koja je inspirirala promjenu.

Nacionalna studija, financirana bespovratnom pomoći savezne Agencije za zdravstvena istraživanja i kvalitetu, sada je u tijeku. Uključuje bolnice koje sudjeluju u suradničkim inicijativama za kvalitetu koje financira Blue Cross Blue Shield iz Michigana i testirat će može li se model koji je uspješan u UM Healthu generalizirati na druge ustanove skrbi. Također će analizirati financijski učinak izbjegavanja nepotrebnog testiranja.

Uz Dossetta, Antuneza i Cuttitu, autori studije su Ruby J. Kazemi, dipl. Caroline Richburg, dr. med.; Cecilia Pesavento, dr.med., MBA; Andrew Vastardis, MS; Erin Kim, dipl. Abigail L. Kappelman, MA; Devak Nanua, MS; Hiba Pediyakkal, dipl. Faelaner Jacobson-Davies, MA; dr. Shawna N. Smith; dr. James Henderson, 10; Valerie Gavrila, MPH; i Hari Nathan, MD, PhD.

Dossett, Nathan, Smith i Henderson članovi su IHPI-ja; Nekoliko autora članovi su Centra za zdravstvene rezultate i politiku i Michiganske vrijednosne kolaborative.

Studiju su financirali Nacionalni instituti za zdravlje (T32CA009672), Agencija za zdravstvena istraživanja i kvalitetu (R01HS029306-01A1) i podrška Blue Cross Blue Shield of Michigan za Michigan Value Program kao dio Partnerskog programa BCBSM.

Izvori: