Tyrimas parodo, kaip ligoninės gali saugiai sumažinti nereikalingų priešoperacinių tyrimų skaičių

Tyrimas parodo, kaip ligoninės gali saugiai sumažinti nereikalingų priešoperacinių tyrimų skaičių

Daugeliui pacientų pasiruošimas operacijai reiškia paimti kraują, pasitikrinti širdies ritmą ar atlikti kitus tyrimus likus kelioms savaitėms iki operacijos.

Tačiau ne visiems pacientams reikia visų šių testų, ypač jei rezultatai nekeičia to, kaip jų chirurgų komanda elgiasi su jais arba kaip gerai jiems sekasi vėliau.

Dabar naujas tyrimas rodo, kaip ligoninės gali sutelkti dėmesį į tokių testų naudojimą tiems pacientams, kuriems jų tikrai reikia, tuo pačiu sumažinant nereikalingų tyrimų skaičių kitiems.

Rezultatas: mažiau švaistomų pinigų ir išteklių kiekvienam tyrimui ir mažiau švaistomo pacientų bei klinikinio personalo laiko.

Tyrimas, paskelbtas mJama operacijaMičigano universiteto ir Brighamo bei Moterų ligoninės komanda išbandė programą, skirtą sumažinti nereikalingus priešoperacinius tyrimus UM Health.

Jame pagrindinis dėmesys buvo skiriamas keturių mažos rizikos pacientų, turinčių krūties gabalėlių ar sergančių tulžies pūslės, kurie buvo pašalinti atliekant ambulatorines operacijas arba išvaržos, tyrimų skaičių.

Prieš intervenciją 37% tokių pacientų atliko bent vieną nereikalingą testą. Tyrimo pabaigoje šis rodiklis sumažėjo iki 14 proc. Bendras tyrimas – visų pacientų, kuriems buvo atlikti keturi tyrimai prieš šias operacijas, procentas sumažėjo nuo 51% iki 27%.

Tuo pačiu metu pacientų, kuriems to reikėjo, priešoperaciniai tyrimai nepasikeitė dėl sveikatos būklės ir chirurginės rizikos. Kelias savaites po pacientų mirties bausmės atlikimo greitosios medicinos pagalbos apsilankymų ir hospitalizacijų skaičius išliko toks pat, o tai rodo, kad nereikalingų tyrimų mažinimas nepablogina chirurginio saugumo ar rezultatų.

Naujasis tyrimas rodo, kad tuo metu, kai UM Health sumažino nereikalingų ir bendrųjų tyrimų skaičių, tie patys tyrimai panašiems pacientams išliko tokie patys dešimtyse kitų valstijos ligoninių.

Kartu atlikite pakeitimus ir įvertinkite jų poveikį

Tyrimo vadovas teigia, kad tyrimą išskiria ne tik nereikalingų bandymų sumažėjimas, bet ir tai, kaip komanda juos pasiekia.

Intervencija buvo skirta informuoti gydytojus apie įrodymus, kad jie galėtų saugiai sumažinti kai kurių pacientų tyrimus ir jų dalyvavimą, kaip jie tai padarė, sako vyresnysis autorius ir UM sveikatos chirurgas Lesly Dossett, MD, MPH.

Jei tikrai norime sumažinti švaistomų tyrimų skaičių, kuris nesukuria pridėtinės vertės ir nekeičia priežiūros, turime padėti komandos nariams suprasti kodėl, pagrįsti savo įsikišimą tuo, ką žinome apie ilgalaikių teigiamų pokyčių kūrimą, ir pateikti lengvai naudojamus įrankius klinikiniams sprendimams paremti. Džiaugiamės tuo, ką sugebėjome pasiekti savo „Preop“ klinikose, ir tikimės, kad tai galėsime išbandyti visos šalies ligoninėse. “

Lesly Dossett, MD, MPH, UM sveikatos chirurgas

Dossetas vadovauja Mičigano vertės gerinimo programai arba Mprove, per kurią buvo atliktas naujas tyrimas. „Mprove Teams“ stengiasi pagerinti klinikinę „UM Health“ kokybę, naudodama griežtas UM sveikatos politikos ir inovacijų instituto tyrimų metodikas. Jį finansuoja Mičigano medicina, UM akademinis medicinos centras.

Daugiau apie studiją

Tyrime dalyvavo 1 143 pacientai, kurių vidutinis amžius buvo 58 metai, trijose Preop ambulatorinėse chirurgijos klinikose nuo 2022 m. birželio mėn. iki 2023 m. rugpjūčio pabaigos.

Ankstesniame 63 Mičigano ligoninių tyrime, paskelbtame 2021 m., UM Health buvo atliktas didelis priešoperacinių tyrimų lygis (ir būtinas, ir nereikalingas).

Intervencijos laikotarpiu Preop klinikose dalyvaujantys chirurgai ir gydytojai keletą kartų susitiko su tyrimo grupe ir siekė sutarimo, kokių tyrimų pacientams reikia, o kurių ne.

Pabaigoje gydytojų buvo paprašyta sukurti schemą ir tinklą, vadinamą sprendimų paramos dokumentais, siekiant nustatyti, kokius tyrimus pacientas turėtų atlikti prieš operaciją, atsižvelgiant į jų individualias savybes.

Aptariami testai buvo pasirinkti, nes daugelio metų tyrimai ir nacionalinių bei tarptautinių sveikatos grupių rekomendacijos buvo laikomos nereikalingomis tam tikriems pacientams. Taip pat buvo skirti kraujo tyrimai, vadinami pilnu kraujo ląstelių skaičiumi (CBC), pagrindinės metabolinės plokštės (BMP) ir išsamios metabolinės plokštės (CMP), taip pat elektrokardiogramos.

Kiekvienas pacientas buvo įvertintas pagal standartinę skalę, kurią naudojo anesteziologai, kad įvertintų paciento komplikacijų riziką anestezijos metu. Tie, kurie yra žemiausiose dviejose pakopose, galėjo atsisakyti visų keturių testų, nebent specialistas juos specialiai užsakytų. Tačiau net pacientai, turintys aukščiausią šios skalės galą, vadinamą ASA fizine būkle, galėjo išvengti tam tikrų tyrimų, priklausomai nuo to, kokios kitos sveikatos būklės jie turėjo.

Alexis Antunez, MD, MS, yra UM medicinos mokyklos absolventas ir pirmasis tyrimo autorius. Tyrimo metu ji buvo Mičigano medicinos universiteto kviestinė chirurgijos mokslinė bendradarbė, o dabar dirba Brigamo ir moterų chirurgijos skyriuje.

Tony Cuttitta, „Mprove“ programos vadovas, pažymi, kad keli UM medicinos mokyklos studentai dirbo kurdami studijų planą ir analizuodami duomenis. Jis taip pat paaiškina, kad UM komanda stengiasi padidinti chirurginių specialybių skaičių, naudodama metodą ir įvertinti poveikį.

Pastangos buvo tokios sėkmingos, kad UM komanda bendradarbiauja su 16 kitų Mičigano ligoninių, kad atkartotų tą pačią intervenciją, kuri įkvėpė pokyčius.

Dabar vykdomas visos šalies tyrimas, finansuojamas iš Federalinės sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūros dotacijos. Tai apima ligonines, dalyvaujančias bendrose kokybės iniciatyvose, kurias finansuoja Mičigano „Blue Cross Blue Shield“, ir patikrins, ar sėkmingas „UM Health“ modelis yra apibendrintas ir kitose priežiūros įstaigose. Taip pat bus išanalizuotas finansinis poveikis, atsirandantis išvengiant nereikalingų bandymų.

Be Dossetto, Antunezo ir Cuttitos, tyrimo autoriai yra Ruby J. Kazemi, BA; Caroline Richburg, MD; Cecilia Pesavento, MD, MBA; Andrew Vastardis, MS; Erin Kim, BS; Abigail L. Kappelman, MA; Devak Nanua, MS; Hiba Pediyakkal, BA; Faelaner Jacobson-Davies, MA; Shawna N. Smith, mokslų daktarė; Jamesas Hendersonas, mokslų daktaras, 10 m.; Valerie Gavrila, MPH; ir Hari Nathan, MD, PhD.

Dossetas, Nathanas, Smithas ir Hendersonas yra IHPI nariai; Keletas autorių yra Sveikatos rezultatų ir politikos centro ir Mičigano vertės bendradarbiavimo organizacijos nariai.

Tyrimą finansavo Nacionaliniai sveikatos institutai (T32CA009672), Sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūra (R01HS029306-01A1) ir Mičigano Blue Cross Blue Shield Parama Mičigano vertės programai kaip BCBSM partnerių programos dalis.

Šaltiniai: