Pētījums parāda, kā slimnīcas var droši samazināt nevajadzīgas pirmsoperācijas pārbaudes

Pētījums parāda, kā slimnīcas var droši samazināt nevajadzīgas pirmsoperācijas pārbaudes

Daudziem pacientiem sagatavošanās operācijai nozīmē asins noņemšanu, sirds ritma pārbaudi vai citu testu veikšanu nedēļas pirms operācijas.

Taču ne visiem pacientiem ir nepieciešami visi šie testi — īpaši, ja rezultāti nemaina to, kā viņu ķirurģijas komanda izturas pret viņiem vai cik labi viņiem veicas pēc tam.

Tagad jauns pētījums parāda, kā slimnīcas var koncentrēt šādu testu izmantošanu uz pacientiem, kuriem tie patiešām ir nepieciešami, vienlaikus samazinot nevajadzīgu testu veikšanu citiem.

Rezultāts: mazāk izšķērdēta naudas un resursu katram testam un mazāk tērēta laika pacientiem un klīniskajam personālam.

Pētījums, kas publicētsJama operācijaKomanda no Mičiganas Universitātes un Brigamas un Sieviešu slimnīcas pārbaudīja programmu, kas izstrādāta, lai samazinātu nevajadzīgas pirmsoperācijas pārbaudes UM Health.

Tajā galvenā uzmanība tika pievērsta četru pārbaužu samazināšanai zema riska pacientēm ar krūts gabaliņiem vai slimiem žultspūšļiem, kas tika izņemti ambulatorās operācijās vai tika fiksētas trūces.

Pirms iejaukšanās 37% šādu pacientu bija vismaz viens nevajadzīgs tests. Pētījuma beigās šis rādītājs samazinājās līdz 14%. Kopējā pārbaude – visu pacientu procentuālais daudzums, kas pirms šīm operācijām saņēma četrus testus, samazinājās no 51% līdz 27%.

Tajā pašā laikā pirmsoperācijas testēšana pacientiem, kuriem tā bija nepieciešama, nemainījās viņu veselības stāvokļa un ķirurģiskā riska dēļ. Nedēļās pēc pacientu izpildes neatliekamās palīdzības numuru apmeklējumu un hospitalizāciju skaits palika nemainīgs, kas liecina, ka nevajadzīgu pārbaužu samazināšana nepasliktina ķirurģisko drošību vai rezultātus.

Jaunais pētījums liecina, ka laikā, kad UM Health samazināja nevajadzīgu testēšanu un vispārējo testēšanu, to pašu testu izmantošana līdzīgiem pacientiem palika tāda pati desmitiem citu štata slimnīcu.

Veiciet izmaiņas kopā un novērtējiet to ietekmi

Pētījuma vadītājs saka, ka pētījumu atšķir ne tikai nevajadzīgo pārbaužu samazināšanās, bet arī veids, kā komanda to panāk.

Intervence bija vērsta uz klīnicistu informēšanu par pierādījumiem, ka viņi varētu droši samazināt dažu pacientu testēšanu un viņu iesaistīšanos, kā viņi to darīja, saka vecākais autors un UM Health ķirurgs Lesly Dossett, MD, MPH.

Ja mēs patiešām vēlamies samazināt izšķērdīgu testēšanu, kas nerada pievienoto vērtību un nemaina aprūpi, mums jāpalīdz komandas locekļiem saprast, kāpēc, mūsu iejaukšanās jābalsta uz to, ko mēs zinām par ilgstošu pozitīvu pārmaiņu radīšanu, un jānodrošina ērti lietojami rīki klīnisko lēmumu atbalstam. Mēs esam gandarīti par to, ko esam spējuši sasniegt mūsu Preop klīnikās, un ceram to pārbaudīt slimnīcās visā valstī. "

Lesly Dossett, MD, MPH, UM veselības ķirurgs

Dossett vada Mičiganas vērtību uzlabošanas programmu jeb Mprove, ar kuras palīdzību tika veikts jaunais pētījums. Mprove Teams cenšas uzlabot UM Health klīnisko kvalitāti, izmantojot UM Veselības politikas un inovāciju institūta stingrās pētniecības metodoloģijas. To finansē Mičiganas Medicīna, UM Akadēmiskais medicīnas centrs.

Vairāk par pētījumu

Pētījumā no 2022. gada jūnija līdz 2023. gada augusta beigām tika iekļauti 1143 pacienti, kuru vidējais vecums bija 58 gadi.

Iepriekšējā pētījumā par 63 Mičiganas slimnīcām, kas publicēts 2021. gadā, UM Health bija augsts pirmsoperācijas testu līmenis (gan nepieciešams, gan nevajadzīgs).

Intervences periodā Preop klīnikās iesaistītie ķirurgi un ārsti vairākas reizes tikās ar pētījuma grupu un strādāja, lai panāktu vienprātību par to, kuri testi pacientiem ir vajadzīgi un kuri nē.

Beigās klīnicistiem tika lūgts izveidot blokshēmu un tīklu, ko sauc par lēmumu atbalsta dokumentiem, lai noteiktu, kuri testi pacientam jāveic pirms operācijas, pamatojoties uz viņu individuālajām īpašībām.

Attiecīgie testi tika izvēlēti, jo gadiem ilgi pētījumi un valstu un starptautisko veselības grupu ieteikumi tika uzskatīti par nevajadzīgiem dažiem pacientiem. Tika paredzētas arī asins analīzes, ko sauc par pilnīgu asins šūnu skaitu (CBC), pamata vielmaiņas paneļiem (BMP) un visaptverošiem vielmaiņas paneļiem (CMP), kā arī elektrokardiogrammas.

Katrs pacients tika novērtēts pēc standarta skalas, ko izmantoja anesteziologi, lai novērtētu pacienta komplikāciju risku anestēzijas laikā. Tie, kas atrodas uz diviem zemākajiem pakāpieniem, varēja atteikties no visiem četriem testiem, ja vien speciālists tos īpaši nepasūtīja. Bet pat pacienti, kas atrodas šīs skalas augstākajā līmenī, kas pazīstams kā ASA fiziskais stāvoklis, varētu izvairīties no noteiktiem testiem atkarībā no tā, kādi citi veselības traucējumi viņiem bija.

Aleksis Antunezs, MD, MS, ir UM Medicīnas skolas absolvents un pirmais pētījuma autors. Pētījuma laikā viņa bija Mičiganas Medicīnas ķirurģijas pētniece un tagad strādā Brigamas un sieviešu ķirurģijas nodaļā.

Tonijs Katita, Mprove programmas vadītājs, atzīmē, ka vairāki UM Medicīnas skolas studenti strādāja pie studiju dizaina un datu analīzes. Viņš arī skaidro, ka UM komanda strādā, lai palielinātu ķirurģisko specialitāšu skaitu, izmantojot pieeju, un novērtētu ietekmi.

Centieni bija tik veiksmīgi, ka UM komanda sadarbojas ar 16 citām Mičiganas slimnīcām, lai atkārtotu to pašu iejaukšanos, kas iedvesmoja izmaiņas.

Šobrīd tiek veikts valsts mēroga pētījums, ko finansē ar Federālās Veselības aprūpes pētniecības un kvalitātes aģentūras dotāciju. Tas ietver slimnīcas, kas piedalās sadarbības kvalitātes iniciatīvās, ko finansē Mičiganas Blue Cross Blue Shield, un pārbaudīs, vai UM Health veiksmīgais modelis ir vispārināms citos aprūpes iestādēs. Tajā tiks analizēta arī finansiālā ietekme, ko rada izvairīšanās no nevajadzīgas pārbaudes.

Papildus Dossetam, Antunezam un Katitai pētījuma autori ir Ruby J. Kazemi, BA; Karolīna Ričburga, MD; Cecilia Pesavento, MD, MBA; Endrjū Vastardis, MS; Erina Kima, BS; Abigail L. Kappelman, MA; Devak Nanua, MS; Hiba Pediyakkal, BA; Faelaner Jacobson-Davies, MA; Shawna N. Smith, PhD; Džeimss Hendersons, PhD, 10; Valērija Gavrila, MPH; un Hari Nathan, MD, PhD.

Dossett, Nathan, Smith un Henderson ir IHPI biedri; Vairāki autori ir Veselības rezultātu un politikas centra un Mičiganas Value Collaborative locekļi.

Pētījumu finansēja Nacionālie veselības institūti (T32CA009672), Veselības aprūpes pētniecības un kvalitātes aģentūra (R01HS029306-01A1) un Mičiganas Blue Cross Blue Shield atbalsts Mičiganas vērtību programmai kā daļa no BCBSM partneru programmas.

Avoti: