Studien viser hvordan sykehus trygt kan redusere unødvendig preoperativ testing

Studien viser hvordan sykehus trygt kan redusere unødvendig preoperativ testing

For mange pasienter betyr forberedelse til operasjon å ta blodprøver, sjekke hjerterytmen eller få utført andre tester i ukene før operasjonen.

Men ikke alle pasienter trenger alle disse testene - spesielt hvis resultatene ikke endrer hvordan det kirurgiske teamet deres behandler dem eller hvor godt de gjør det etterpå.

Nå viser en ny studie hvordan sykehus kan fokusere bruken av slike tester på pasientene som virkelig trenger dem samtidig som de reduserer unødvendig testing for andre.

Resultatet: mindre bortkastede penger og ressurser på hver test og mindre bortkastet tid for pasienter og klinisk personale.

Studien, publisert iJama operasjonEt team fra University of Michigan og Brigham and Women's Hospital testet et program designet for å redusere unødvendig preoperativ testing ved UM Health.

Den fokuserte på å redusere fire tester hos lavrisikopasienter med brystklumper eller syke galleblærer som ble fjernet i polikliniske operasjoner eller brokk ble fikset.

Før intervensjon hadde 37 % av slike pasienter minst én unødvendig test. På slutten av studien falt denne frekvensen til 14 %. Samlet testing – prosentandelen av alle pasienter som mottok de fire testene før disse operasjonene gikk ned fra 51 % til 27 %.

Samtidig endret ikke preoperativ testing hos pasienter som trengte det på grunn av deres helsestatus og kirurgiske risiko. I ukene etter pasientenes henrettelse forble antallet akuttbesøk og sykehusinnleggelser de samme, noe som tyder på at reduksjon av unødvendig testing ikke forverrer kirurgisk sikkerhet eller utfall.

Den nye studien viser at i løpet av den tiden UM Health reduserte unødvendig testing og generell testing, forble bruken av de samme testene på lignende pasienter den samme på dusinvis av andre sykehus i staten.

Gjør endringer sammen og mål effektene

Studiens leder sier at det ikke bare er nedgangen i unødvendig testing, men måten teamet oppnår det på som skiller studien.

Intervensjonen fokuserte på å informere klinikere om bevisene på at de trygt kunne redusere testing hos noen pasienter og deres involvering i hvordan de gjorde det, sier seniorforfatter og UM Health-kirurg Lesly Dossett, MD, MPH

Hvis vi virkelig ønsker å redusere sløsing med testing som ikke tilfører verdi og endre omsorg, må vi hjelpe teammedlemmene til å forstå hvorfor, basere vår intervensjon på det vi vet om å skape varig positiv endring, og gi brukervennlige verktøy for å støtte kliniske beslutninger. Vi er fornøyd med det vi har fått til i våre Preop-klinikker og ser frem til å teste dette på sykehus over hele landet. "

Lesly Dossett, MD, MPH, UM helsekirurg

Dossett leder Michigan Value Improvement Program, eller Mprove, som den nye studien ble utført gjennom. Mprove Teams Innsats for å forbedre den kliniske kvaliteten til UM Health ved å bruke de strenge forskningsmetodikkene til UM Institute for Health Policy and Innovation. Det er finansiert av Michigan Medicine, UMs Academic Medical Center.

Mer om studiet

Studien inkluderte 1 143 pasienter med en medianalder på 58 år ved UM Healths tre Preop polikliniske kirurgiske klinikker fra juni 2022 til slutten av august 2023.

UM Health hadde høye nivåer av preop-testing (både nødvendig og unødvendig) i en tidligere studie av 63 sykehus i Michigan publisert i 2021.

I løpet av intervensjonsperioden hadde kirurgene og legene involvert i Preop-klinikkene flere møter med studieteamet og jobbet for å skape enighet om hvilke tester pasienter trengte og hvilke de ikke.

Til slutt ble klinikere bedt om å lage et flytskjema og nettverk - kalt beslutningsstøttedokumenter - for å bestemme hvilke tester en pasient bør ha før operasjon basert på deres individuelle egenskaper.

De aktuelle testene ble valgt fordi mange års forskning og anbefalinger fra nasjonale og internasjonale helseorganisasjoner ble ansett som unødvendige for enkelte pasienter. Blodprøver kalt fullstendig blodcelletall (CBC), grunnleggende metabolske paneler (BMPs) og omfattende metabolske paneler (CMPs) ble også målrettet, og det samme var elektrokardiogrammer.

Hver pasient ble skåret på en standardskala brukt av anestesileger for å vurdere en pasients risiko for en komplikasjon under anestesi. De på de to laveste trinnene kunne gi avkall på alle fire testene med mindre en spesialist spesifikt beordret dem. Men selv pasienter i den høyere enden av denne skalaen, kjent som ASA fysisk status, kunne unngå visse tester avhengig av hvilke andre medisinske tilstander de hadde.

Alexis Antunez, MD, MS, er en UM Medical School-alumna og den første forfatteren av studien. På tidspunktet for studien var hun en besøkende kirurgisk stipendiat ved Michigan Medicine og er nå ved Institutt for kirurgi i Brigham and Women.

Tony Cuttitta, Mprove-programleder, bemerker at flere UM Medical School-studenter jobbet med studiedesign og dataanalyse. Han forklarer også at UM-teamet jobber med å skalere antall kirurgiske spesialiteter ved å bruke tilnærmingen og vurdere virkningen.

Innsatsen var så vellykket at UM-teamet samarbeider med 16 andre sykehus over hele Michigan for å gjenskape den samme intervensjonen som inspirerte endringen.

Den landsomfattende studien, finansiert av et stipend fra det føderale byrået for helseforskning og kvalitet, er nå i gang. Den inkluderer sykehus som deltar i samarbeidende kvalitetsinitiativer finansiert av Blue Cross Blue Shield of Michigan og vil teste om modellen som er vellykket ved UM Health er generaliserbar til andre omsorgsmiljøer. Den vil også analysere den økonomiske konsekvensen av å unngå unødvendig testing.

I tillegg til Dossett, Antunez og Cuttita, er studieforfatterne Ruby J. Kazemi, BA; Caroline Richburg, MD; Cecilia Pesavento, MD, MBA; Andrew Vastardis, MS; Erin Kim, BS; Abigail L. Kappelman, MA; Devak Nanua, MS; Hiba Pediyakkal, BA; Faelaner Jacobson-Davies, MA; Shawna N. Smith, PhD; James Henderson, PhD, 10; Valerie Gavrila, MPH; og Hari Nathan, MD, PhD.

Dossett, Nathan, Smith og Henderson er medlemmer av IHPI; Flere forfattere er medlemmer av Center for Health Outcomes and Policy og Michigan Value Collaborative.

Studien ble finansiert av National Institutes of Health (T32CA009672), Agency for Healthcare Research and Quality (R01HS029306-01A1), og Blue Cross Blue Shield of Michigan Support for Michigan Value Program som en del av BCBSM Partners Program.

Kilder: