O estudo mostra como os hospitais podem reduzir com segurança testes pré-operatórios desnecessários

O estudo mostra como os hospitais podem reduzir com segurança testes pré-operatórios desnecessários

Para muitos pacientes, preparar-se para a cirurgia significa fazer uma coleta de sangue, verificar o ritmo cardíaco ou fazer outros exames semanas antes da cirurgia.

Mas nem todos os pacientes precisam de todos esses testes – especialmente se os resultados não mudarem a forma como a equipe cirúrgica os trata ou o desempenho posterior.

Agora, um novo estudo mostra como os hospitais podem concentrar a utilização de tais testes nos pacientes que realmente precisam deles, ao mesmo tempo que reduzem testes desnecessários para outros.

O resultado: menos desperdício de dinheiro e recursos em cada teste e menos desperdício de tempo para pacientes e pessoal clínico.

O estudo, publicado emOperação JamaUma equipe da Universidade de Michigan e do Brigham and Women's Hospital testou um programa projetado para reduzir testes pré-operatórios desnecessários na UM Health.

O foco foi reduzir quatro exames em pacientes de baixo risco com nódulos mamários ou vesículas biliares doentes que foram removidas em cirurgias ambulatoriais ou com hérnias corrigidas.

Antes da intervenção, 37% desses pacientes realizaram pelo menos um exame desnecessário. Ao final do estudo, essa taxa caiu para 14%. Testes globais – a percentagem de todos os pacientes que receberam os quatro testes antes destas cirurgias diminuiu de 51% para 27%.

Ao mesmo tempo, os testes pré-operatórios em pacientes que necessitaram não mudaram devido ao seu estado de saúde e ao risco cirúrgico. Nas semanas seguintes à execução dos pacientes, as taxas de visitas ao pronto-socorro e hospitalizações permaneceram as mesmas, sugerindo que a redução de exames desnecessários não piora a segurança ou os resultados cirúrgicos.

O novo estudo mostra que durante o tempo em que a UM Health reduziu os testes desnecessários e os testes gerais, o uso dos mesmos testes em pacientes semelhantes permaneceu o mesmo em dezenas de outros hospitais no estado.

Façam mudanças juntos e meçam seu impacto

O líder do estudo diz que não é apenas a queda nos testes desnecessários, mas a forma como a equipe os realiza que diferencia o estudo.

A intervenção centrou-se em informar os médicos sobre as evidências de que poderiam reduzir com segurança os testes em alguns pacientes e o seu envolvimento na forma como o fizeram, afirma o autor sénior e cirurgião da UM Health, Lesly Dossett, MD, MPH.

Se realmente quisermos reduzir o desperdício de testes que não agregam valor e mudar os cuidados, precisamos ajudar os membros da equipe a entender o porquê, basear a nossa intervenção no que sabemos sobre a criação de mudanças positivas duradouras e fornecer ferramentas fáceis de usar para apoiar decisões clínicas. Estamos satisfeitos com o que conseguimos alcançar em nossas clínicas pré-operatórias e esperamos testar isso em hospitais em todo o país. “

Lesly Dossett, MD, MPH, cirurgiã de saúde da UM

Dossett lidera o Programa de Melhoria de Valor de Michigan, ou Mprove, por meio do qual o novo estudo foi conduzido. Melhorar os esforços das equipes para melhorar a qualidade clínica da UM Health usando as rigorosas metodologias de pesquisa do Instituto de Política e Inovação de Saúde da UM. É financiado pela Michigan Medicine, Centro Médico Acadêmico da UM.

Mais sobre o estudo

O estudo incluiu 1.143 pacientes com idade média de 58 anos nas três clínicas de cirurgia ambulatorial pré-operatória da UM Health, de junho de 2022 até o final de agosto de 2023.

A UM Health apresentou altos níveis de testes pré-operatórios (necessários e desnecessários) em um estudo anterior de 63 hospitais de Michigan publicado em 2021.

Durante o período de intervenção, os cirurgiões e médicos envolvidos nas clínicas pré-operatórias tiveram diversas reuniões com a equipe do estudo e trabalharam para criar um consenso sobre quais exames os pacientes precisavam e quais não.

Ao final, os médicos foram solicitados a criar um fluxograma e uma rede – chamados de documentos de apoio à decisão – para determinar quais exames um paciente deveria fazer antes da cirurgia com base em suas características individuais.

Os exames em questão foram escolhidos porque anos de pesquisas e recomendações de grupos de saúde nacionais e internacionais foram considerados desnecessários para determinados pacientes. Exames de sangue chamados contagens completas de células sanguíneas (CBC), painéis metabólicos básicos (BMPs) e painéis metabólicos abrangentes (CMPs) também foram direcionados, assim como eletrocardiogramas.

Cada paciente foi pontuado em uma escala padrão usada por anestesiologistas para avaliar o risco de complicação do paciente durante a anestesia. Aqueles nos dois degraus mais baixos poderiam renunciar a todos os quatro testes, a menos que um especialista os ordenasse especificamente. Mas mesmo os pacientes no extremo superior desta escala, conhecida como estado físico ASA, poderiam evitar certos testes dependendo de outras condições médicas que tivessem.

Alexis Antunez, MD, MS, é ex-aluno da Faculdade de Medicina da UM e o primeiro autor do estudo. Na época do estudo, ela era pesquisadora visitante em cirurgia na Michigan Medicine e agora está no Departamento de Cirurgia da Brigham and Women.

Tony Cuttitta, gestor do programa Mprove, observa que vários estudantes da Faculdade de Medicina da UM trabalharam na concepção do estudo e na análise de dados. Ele também explica que a equipe da UM está trabalhando para dimensionar o número de especialidades cirúrgicas que utilizam a abordagem e avaliar o impacto.

O esforço foi tão bem sucedido que a equipa da UM está a colaborar com outros 16 hospitais em Michigan para replicar a mesma intervenção que inspirou a mudança.

O estudo nacional, financiado por uma doação da Agência Federal de Pesquisa e Qualidade em Saúde, está em andamento. Inclui hospitais que participam em iniciativas colaborativas de qualidade financiadas pela Blue Cross Blue Shield de Michigan e testará se o modelo bem-sucedido na UM Health é generalizável para outros ambientes de cuidados. Analisará também o impacto financeiro de evitar testes desnecessários.

Além de Dossett, Antunez e Cuttita, os autores do estudo são Ruby J. Kazemi, BA; Caroline Richburg, médica; Cecilia Pesavento, MD, MBA; Andrew Vastardis, MS; Erin Kim, BS; Abigail L. Kappelman, MA; Devak Nanua, MS; Hiba Pediyakkal, BA; Faelaner Jacobson-Davies, MA; Shawna N. Smith, PhD; James Henderson, PhD, 10; Valerie Gavrila, MPH; e Hari Nathan, MD, PhD.

Dossett, Nathan, Smith e Henderson são membros do IHPI; Vários autores são membros do Center for Health Outcomes and Policy e do Michigan Value Collaborative.

O estudo foi financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde (T32CA009672), pela Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde (R01HS029306-01A1) e pela Blue Cross Blue Shield of Michigan Support for the Michigan Value Program como parte do BCBSM Partners Program.

Fontes: