Studiul arată cum spitalele pot reduce în siguranță testele preoperatorii inutile

Studiul arată cum spitalele pot reduce în siguranță testele preoperatorii inutile

Pentru mulți pacienți, pregătirea pentru operație înseamnă extragerea sângelui, verificarea ritmului inimii sau efectuarea altor teste în săptămânile dinaintea operației.

Dar nu toți pacienții au nevoie de toate aceste teste – mai ales dacă rezultatele nu schimbă modul în care echipa lor chirurgicală îi tratează sau cât de bine se descurcă după aceea.

Acum, un nou studiu arată cum spitalele pot concentra utilizarea unor astfel de teste asupra pacienților care au cu adevărat nevoie de ele, reducând în același timp testele inutile pentru alții.

Rezultatul: mai puțini bani și resurse irosite la fiecare test și mai puțin timp pierdut pentru pacienți și personalul clinic.

Studiul, publicat înOperațiunea JamaO echipă de la Universitatea din Michigan și Brigham and Women's Hospital a testat un program conceput pentru a reduce testele preoperatorii inutile la UM Health.

S-a concentrat pe reducerea a patru teste la pacienții cu risc scăzut, cu noduli la sân sau vezici biliare bolnave, care au fost îndepărtate în intervenții chirurgicale în ambulatoriu sau au fost remediate hernii.

Înainte de intervenție, 37% dintre astfel de pacienți au avut cel puțin un test inutil. La sfârșitul studiului, această rată a scăzut la 14%. Testare generală – procentul tuturor pacienților care au primit cele patru teste înainte de aceste operații a scăzut de la 51% la 27%.

În același timp, testarea preoperatorie la pacienții care aveau nevoie de ea nu s-a schimbat din cauza stării lor de sănătate și a riscului chirurgical. În săptămânile care au urmat execuției pacienților, ratele vizitelor la urgențe și ale spitalizărilor au rămas aceleași, ceea ce sugerează că reducerea testelor inutile nu înrăutățește siguranța sau rezultatele chirurgicale.

Noul studiu arată că, în perioada în care UM Health a redus testele inutile și testele generale, utilizarea acelorași teste pe pacienți similari a rămas aceeași la zeci de alte spitale din stat.

Faceți schimbări împreună și măsurați impactul acestora

Liderul studiului spune că nu este doar scăderea testelor inutile, ci și modul în care echipa le realizează ceea ce diferențiază studiul.

Intervenția sa concentrat pe informarea clinicienilor despre dovezile că ar putea reduce în siguranță testarea la unii pacienți și implicarea lor în modul în care au făcut acest lucru, spune autorul principal și chirurgul UM Health Lesly Dossett, MD, MPH.

Dacă vrem cu adevărat să reducem testele irosite care nu adaugă valoare și nu schimbă îngrijirea, trebuie să-i ajutăm pe membrii echipei să înțeleagă de ce, să ne bazăm intervenția pe ceea ce știm despre crearea unor schimbări pozitive de durată și să oferim instrumente ușor de utilizat pentru a sprijini deciziile clinice. Suntem mulțumiți de ceea ce am reușit să realizăm în clinicile noastre Preop și așteptăm cu nerăbdare să testăm acest lucru în spitale din toată țara. „

Lesly Dossett, MD, MPH, chirurg de sănătate UM

Dossett conduce Michigan Value Improvement Program, sau Mprove, prin care a fost realizat noul studiu. Mprove Teams Eforturi de îmbunătățire a calității clinice a UM Health utilizând metodologiile de cercetare riguroase ale UM Institute for Health Policy and Inovation. Este finanțat de Michigan Medicine, Centrul Medical Academic al UM.

Mai multe despre studiu

Studiul a inclus 1.143 de pacienți cu o vârstă medie de 58 de ani la cele trei clinici de chirurgie ambulatorie Preop ale UM Health, din iunie 2022 până la sfârșitul lunii august 2023.

UM Health a avut niveluri ridicate de testare preoperatorie (atât necesare, cât și inutile) într-un studiu anterior pe 63 de spitale din Michigan, publicat în 2021.

În perioada de intervenție, chirurgii și medicii implicați în clinicile Preop au avut mai multe întâlniri cu echipa de studiu și au lucrat pentru a crea un consens despre ce teste aveau nevoie pacienții și care nu.

La final, clinicienilor li s-a cerut să creeze o diagramă de flux și o rețea - numite documente de sprijin de decizie - pentru a determina ce teste ar trebui să facă un pacient înainte de operație, în funcție de caracteristicile lor individuale.

Testele în cauză au fost alese deoarece ani de cercetare și recomandări din partea grupurilor de sănătate naționale și internaționale au fost considerate inutile pentru anumiți pacienți. Au fost vizate și testele de sânge numite număr complet de celule sanguine (CBC), panouri metabolice de bază (BMP) și panouri metabolice cuprinzătoare (CMP), la fel ca și electrocardiogramele.

Fiecare pacient a fost punctat pe o scară standard utilizată de anestezisti pentru a evalua riscul pacientului de apariție a unei complicații în timpul anesteziei. Cei de pe cele mai de jos două trepte puteau renunța la toate cele patru teste, cu excepția cazului în care un specialist le-a comandat în mod special. Dar chiar și pacienții de la capătul superior al acestei scale, cunoscut sub numele de statut fizic ASA, ar putea evita anumite teste în funcție de ce alte afecțiuni medicale au avut.

Alexis Antunez, MD, MS, este alumnă la UM Medical School și primul autor al studiului. La momentul studiului, ea a fost cercetător în vizită în chirurgie la Michigan Medicine și acum este în Departamentul de Chirurgie de la Brigham and Women.

Tony Cuttitta, manager de program Mprove, observă că mai mulți studenți ai Facultății de Medicină UM au lucrat la proiectarea studiului și analiza datelor. El explică, de asemenea, că echipa UM lucrează pentru a mări numărul de specialități chirurgicale folosind abordarea și pentru a evalua impactul.

Efortul a fost atât de reușit încât echipa UM colaborează cu alte 16 spitale din Michigan pentru a reproduce aceeași intervenție care a inspirat schimbarea.

Studiul la nivel național, finanțat de un grant de la Agenția federală pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății, este acum în curs de desfășurare. Acesta include spitale care participă la inițiative de calitate colaborative finanțate de Blue Cross Blue Shield din Michigan și va testa dacă modelul care are succes la UM Health este generalizabil la alte setări de îngrijire. De asemenea, va analiza impactul financiar al evitării testărilor inutile.

În plus față de Dossett, Antunez și Cuttita, autorii studiului sunt Ruby J. Kazemi, BA; Caroline Richburg, MD; Cecilia Pesavento, MD, MBA; Andrew Vastardis, MS; Erin Kim, BS; Abigail L. Kappelman, MA; Devak Nanua, MS; Hiba Pediyakkal, BA; Faelaner Jacobson-Davies, MA; Shawna N. Smith, PhD; James Henderson, PhD, 10; Valerie Gavrila, MPH; și Hari Nathan, MD, PhD.

Dossett, Nathan, Smith și Henderson sunt membri ai IHPI; Mai mulți autori sunt membri ai Centrului pentru Rezultate și Politici în Sănătate și ai Michigan Value Collaborative.

Studiul a fost finanțat de National Institutes of Health (T32CA009672), Agenția pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății (R01HS029306-01A1) și Blue Cross Blue Shield of Michigan Support pentru Michigan Value Program, ca parte a Programului de parteneri BCBSM.

Surse: