Štúdia ukazuje, ako môžu nemocnice bezpečne obmedziť zbytočné predoperačné testovanie

Štúdia ukazuje, ako môžu nemocnice bezpečne obmedziť zbytočné predoperačné testovanie

Pre mnohých pacientov príprava na operáciu znamená odber krvi, kontrolu srdcového rytmu alebo iné vyšetrenia v týždňoch pred operáciou.

Ale nie všetci pacienti potrebujú všetky tieto testy - najmä ak výsledky nezmenia, ako ich chirurgický tím lieči alebo ako dobre sa im potom darí.

Nová štúdia teraz ukazuje, ako môžu nemocnice zamerať používanie takýchto testov na pacientov, ktorí ich skutočne potrebujú, a zároveň obmedziť zbytočné testovanie pre ostatných.

Výsledok: menej vyhodených peňazí a zdrojov na každý test a menej strateného času pre pacientov a klinický personál.

Štúdia publikovaná v rOperácia JamaTím z University of Michigan a Brigham and Women's Hospital testoval program určený na zníženie zbytočného predoperačného testovania v UM Health.

Zamerala sa na redukciu štyroch testov u nízkorizikových pacientok s hrčkami v prsníkoch alebo chorými žlčníkmi, ktoré boli odstránené pri ambulantných operáciách alebo boli fixované hernie.

Pred intervenciou malo 37 % takýchto pacientov aspoň jeden nepotrebný test. Na konci štúdie táto miera klesla na 14 %. Celkové testovanie – percento všetkých pacientov, ktorí dostali štyri testy pred týmito operáciami, sa znížilo z 51 % na 27 %.

Zároveň sa nemenilo predoperačné testovanie u pacientov, ktorí to potrebovali vzhľadom na ich zdravotný stav a operačné riziko. V týždňoch po poprave pacientov zostala miera návštev na pohotovosti a hospitalizácií rovnaká, čo naznačuje, že zníženie zbytočného testovania nezhoršuje chirurgickú bezpečnosť ani výsledky.

Nová štúdia ukazuje, že v čase, keď UM Health znížila zbytočné testovanie a všeobecné testovanie, používanie rovnakých testov na podobných pacientoch zostalo rovnaké v desiatkach ďalších nemocníc v štáte.

Robte zmeny spoločne a merajte ich vplyv

Vedúci štúdie hovorí, že to nie je len pokles zbytočného testovania, ale spôsob, akým ho tím dosahuje, odlišuje štúdiu od ostatných.

Intervencia sa zamerala na informovanie lekárov o dôkazoch, že by mohli bezpečne obmedziť testovanie u niektorých pacientov a ich zapojenie do toho, ako to urobili, hovorí hlavný autor a chirurg UM Health Lesly Dossett, MD, MPH.

Ak skutočne chceme obmedziť zbytočné testovanie, ktoré neprináša pridanú hodnotu a nezmení starostlivosť, musíme pomôcť členom tímu pochopiť prečo, založiť našu intervenciu na tom, čo vieme o vytváraní trvalej pozitívnej zmeny, a poskytnúť ľahko použiteľné nástroje na podporu klinických rozhodnutí. Sme spokojní s tým, čo sa nám podarilo dosiahnuť na našich klinikách Preop, a tešíme sa na testovanie v nemocniciach po celej krajine. “

Lesly Dossett, MD, MPH, UM zdravotný chirurg

Dossett vedie Michiganský program zlepšovania hodnoty alebo Mprove, prostredníctvom ktorého sa uskutočnila nová štúdia. Mprove Teams Úsilie o zlepšenie klinickej kvality UM Health pomocou prísnych výskumných metodológií Inštitútu UM pre zdravotnú politiku a inovácie. Financuje ho Michigan Medicine, UM's Academic Medical Center.

Viac o štúdiu

Štúdia zahŕňala od júna 2022 do konca augusta 2023 1 143 pacientov so stredným vekom 58 rokov na troch ambulanciách Preop chirurgie UM Health.

V predchádzajúcej štúdii 63 nemocníc v Michigane zverejnenej v roku 2021 mala spoločnosť UM Health vysokú úroveň predoperačného testovania (potrebného aj zbytočného).

Počas intervenčného obdobia mali chirurgovia a lekári zapojení na klinikách Preop niekoľko stretnutí so študijným tímom a pracovali na vytvorení konsenzu o tom, ktoré testy pacienti potrebovali a ktoré nie.

Na konci boli lekári požiadaní, aby vytvorili vývojový diagram a sieť – nazývanú dokumenty na podporu rozhodovania – s cieľom určiť, ktoré testy by mal pacient absolvovať pred operáciou na základe ich individuálnych charakteristík.

Príslušné testy boli vybrané, pretože roky výskumu a odporúčania národných a medzinárodných zdravotníckych skupín sa považovali za zbytočné pre niektorých pacientov. Zamerané boli aj krvné testy nazývané úplný počet krviniek (CBC), základné metabolické panely (BMP) a komplexné metabolické panely (CMP), ako aj elektrokardiogramy.

Každý pacient bol hodnotený štandardnou stupnicou používanou anestéziológmi na posúdenie rizika komplikácie pacienta počas anestézie. Tí, ktorí sú na najnižších dvoch priečkach, sa mohli vzdať všetkých štyroch testov, pokiaľ ich špeciálne nenariadil špecialista. Ale aj pacienti na vyššom konci tejto stupnice, známej ako fyzický stav ASA, sa mohli vyhnúť určitým testom v závislosti od toho, aké iné zdravotné ťažkosti mali.

Alexis Antunez, MD, MS, je absolventkou lekárskej fakulty UM a prvým autorom štúdie. V čase štúdie bola hosťujúcim chirurgickým výskumným pracovníkom v Michigan Medicine a teraz je na oddelení chirurgie v Brigham and Women.

Tony Cuttitta, manažér programu Mprove, poznamenáva, že niekoľko študentov UM Medical School pracovalo na návrhu štúdie a analýze údajov. Vysvetľuje tiež, že tím UM pracuje na škálovaní počtu chirurgických špecializácií pomocou tohto prístupu a na hodnotení vplyvu.

Úsilie bolo také úspešné, že tím UM spolupracuje so 16 ďalšími nemocnicami po celom Michigane na replikácii rovnakého zásahu, ktorý inšpiroval zmenu.

V súčasnosti prebieha celoštátna štúdia financovaná z grantu federálnej agentúry pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti. Zahŕňa nemocnice, ktoré sa zúčastňujú na spoločných iniciatívach kvality financovaných Blue Cross Blue Shield z Michiganu a otestuje, či model, ktorý je úspešný v UM Health, možno zovšeobecniť aj na iné zariadenia starostlivosti. Bude tiež analyzovať finančný dosah vyhýbania sa zbytočnému testovaniu.

Okrem Dossett, Antunez a Cuttita sú autormi štúdie Ruby J. Kazemi, BA; Caroline Richburg, MD; Cecilia Pesavento, MD, MBA; Andrew Vasstardis, MS; Erin Kim, BS; Abigail L. Kappelman, MA; Devak Nanua, MS; Hiba Pediyakkal, BA; Faelaner Jacobson-Davies, MA; Shawna N. Smith, PhD; James Henderson, PhD, 10; Valerie Gavrila, MPH; a Hari Nathan, MD, PhD.

Dossett, Nathan, Smith a Henderson sú členmi IHPI; Viacerí autori sú členmi Center for Health Outcomes and Policy a Michigan Value Collaborative.

Štúdiu financovali National Institutes of Health (T32CA009672), Agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti (R01HS029306-01A1) a Blue Cross Blue Shield of Michigan Support pre Michigan Value Program ako súčasť programu BCBSM Partners Program.

Zdroje: