该研究表明医院如何安全地减少不必要的术前检查

该研究表明医院如何安全地减少不必要的术前检查

对于许多患者来说，准备手术意味着在手术前几周进行抽血、检查心律或进行其他检查。

但并非所有患者都需要所有这些测试——特别是如果结果不会改变他们的手术团队治疗他们的方式或他们术后的表现。

现在，一项新的研究表明，医院如何将此类检测集中在真正需要的患者身上，同时减少对其他人进行不必要的检测。

结果是：每次测试浪费的金钱和资源更少，患者和临床工作人员浪费的时间也更少。

该研究发表于贾玛行动密歇根大学和布莱根妇女医院的一个团队测试了一项旨在减少密歇根大学健康中心不必要的术前检查的计划。

它的重点是减少对患有乳房肿块或患病胆囊（在门诊手术中切除或疝气已修复）的低风险患者进行的四项检查。

在干预前，37% 的此类患者至少接受过一项不必要的检查。研究结束时，这一比例下降至 14%。总体检测——所有患者在手术前接受四项检测的比例从 51% 下降至 27%。

与此同时，有需要的患者的术前检测并没有因为他们的健康状况和手术风险而改变。在患者被处决后的几周内，急诊室就诊率和住院率保持不变，这表明减少不必要的检查不会恶化手术安全或结果。

这项新研究表明，在密西根大学健康中心减少不必要的检测和一般检测期间，该州其他数十家医院对类似患者使用相同检测的情况保持不变。

一起做出改变并衡量其影响

该研究的负责人表示，这项研究的与众不同之处不仅在于不必要的测试的减少，还在于团队实现测试的方式。

资深作者、密歇根大学健康中心外科医生、医学博士、公共卫生硕士莱斯利·多塞特 (Lesly Dossett) 表示，干预措施的重点是告知临床医生有证据表明他们可以安全地减少对某些患者的检测，并让他们参与如何做到这一点

如果我们真的想减少不会增加价值和改变护理的浪费测试，我们需要帮助团队成员理解原因，根据我们对创造持久积极变化的了解进行干预，并提供易于使用的工具来支持临床决策。我们对术前诊所所取得的成就感到满意，并期待在全国医院进行测试。 “

Lesly Dossett，医学博士、公共卫生硕士、密歇根大学健康外科医生

多塞特领导了密歇根价值改进计划（Mprove），这项新研究就是通过该计划进行的。 Mprove 团队利用 UM 卫生政策与创新研究所严格的研究方法，努力提高 UM Health 的临床质量。它由密歇根大学学术医疗中心密歇根医学资助。

有关该研究的更多信息

该研究纳入了 2022 年 6 月至 2023 年 8 月底期间在 UM Health 三个术前门诊手术诊所就诊的 1,143 名患者，平均年龄为 58 岁。

在 2021 年发表的一项针对 63 家密歇根医院的研究中，密歇根大学健康中心进行了高水平的术前测试（必要的和不必要的）。

在干预期间，参与术前诊所的外科医生和内科医生与研究团队举行了几次会议，并努力就患者需要哪些测试和不需要哪些测试达成共识。

最后，临床医生被要求创建一个流程图和网络（称为决策支持文件），以根据患者的个人特征确定患者在手术前应该进行哪些测试。

选择这些测试是因为国家和国际健康团体多年的研究和建议对于某些患者来说是不必要的。称为全血细胞计数（CBC）、基本代谢组（BMP）和综合代谢组（CMP）的血液测试以及心电图也成为目标。

每个患者都按照麻醉师使用的标准量表进行评分，以评估患者在麻醉期间发生并发症的风险。那些处于最低两级的人可以放弃所有四项测试，除非专家特别命令他们进行。但即使是处于该量表高端（即 ASA 身体状况）的患者，也可以根据他们的其他医疗状况避免某些检查。

Alexis Antunez，医学博士、理学硕士，是密歇根大学医学院的校友，也是该研究的第一作者。在进行这项研究时，她是密歇根医学院的客座外科研究员，现在在布莱根妇女医院的外科部门工作。

Mprove 项目经理托尼·卡蒂塔 (Tony Cuttitta) 指出，几名密歇根大学医学院的学生从事研究设计和数据分析。他还解释说，密歇根大学团队正在努力利用该方法扩大外科专科的数量，并评估其影响。

这一努力非常成功，以至于密歇根大学团队正在与密歇根州的其他 16 家医院合作，复制激发这一变革的相同干预措施。

这项全国性研究由联邦医疗保健研究和质量局资助，目前正在进行中。它包括参与由密歇根州 Blue Cross Blue Shield 资助的协作质量计划的医院，并将测试在 UM Health 取得成功的模式是否可以推广到其他护理机构。它还将分析避免不必要的测试的财务影响。

除了 Dossett、Antunez 和 Cuttita 之外，该研究的作者还有 Ruby J. Kazemi，文学学士；卡罗琳·里奇堡，医学博士； Cecilia Pesavento，医学博士、工商管理硕士；安德鲁·瓦斯塔迪斯，MS；艾琳·金，BS；阿比盖尔·卡佩尔曼，马萨诸塞州；德瓦克·纳阿阿，MS； Hiba Pediakkal，文学学士； Faelaner Jacobson-Davies，马萨诸塞州；肖娜·N·史密斯博士；詹姆斯·亨德森，博士，10；瓦莱丽·加夫里拉 (Valerie Gavrila)，公共卫生硕士；和 Hari Nathan，医学博士、哲学博士。

Dossett、Nathan、Smith 和 Henderson 是 IHPI 的成员；几位作者是健康成果和政策中心以及密歇根价值合作组织的成员。

该研究由美国国立卫生研究院 (T32CA009672)、医疗保健研究和质量机构 (R01HS029306-01A1) 以及密歇根州蓝十字蓝盾支持密歇根价值计划 (BCBSM 合作伙伴计划的一部分) 资助。

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