Η έρευνα δείχνει διαφορετικές πρακτικές στη θωρακική συμπαθητική χειρουργική σε όλη την Ευρώπη

Η έρευνα δείχνει διαφορετικές πρακτικές στη θωρακική συμπαθητική χειρουργική σε όλη την Ευρώπη

Φόντο:Η χειρουργική του αυτόνομου νευρικού συστήματος του θώρακα χρησιμοποιείται κυρίως για υπεριδρωσία/πλύση προσώπου, ενώ οι καρδιακές και αγγειακές ενδείξεις είναι περιορισμένες. Η βιβλιογραφία παραμένει αμφιλεγόμενη σχετικά με τις σωστές ενδείξεις και τη χειρουργική τεχνική, με κύριο περιορισμό την έλλειψη ομοιογενών δεδομένων. Αναπτύξαμε μια έρευνα για να εξετάσουμε την τρέχουσα πρακτική μεταξύ των μελών της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Θωρακοχειρουργών (ESTs).

Μέθοδοι:Από τον Δεκέμβριο του 2022 έως τον Φεβρουάριο του 2023, ένα ad hoc ερωτηματολόγιο 29 ερωτήσεων ήταν διαθέσιμο σε όλα τα μέλη του ESTS. Περιλάμβανε ερωτήσεις σχετικά με τα δημογραφικά στοιχεία, τις ενδείξεις, την προεγχειρητική αξιολόγηση, την τεχνική, τις επιπλοκές και την παρακολούθηση. Παρουσιάζεται περιγραφική ανάλυση των δεδομένων.

Αποτελέσματα:Το ποσοστό ανταπόκρισης ήταν 7% και αναλύθηκαν 121 από τις 123 έγκυρες απαντήσεις. Συμπαθητική χειρουργική έγινε για υπεριδρωσία/πλύση προσώπου, καρδιακές και αγγειακές παθήσεις στο 99%, 29% και 29% των ερωτηθέντων, αντίστοιχα. Η παλαμιαία υπεριδρωσία ήταν η πιο συχνή, ακολουθούμενη από τη μασχαλιαία, το πρόσωπο και την κρανιοπροσωπική υπεριδρωσία. Η κατεχολαμινεργική κοιλιακή ταχυκαρδία ήταν πιο συχνή από το σύνδρομο μακρού QT και τη νόσο του Raynaud του Buerger. Η ανάλυση δεδομένων έδειξε ότι τα μέλη προτιμούσαν την αποκοπή νεύρων από το κούρεμα (66%, 64% και 58% για υπεριδρωσία/άρδευση προσώπου, καρδιακές και αγγειακές παθήσεις). Η προτίμηση για το επίπεδο στόχου του νευρικού αποκλεισμού ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την κατάσταση που αντιμετωπίζεται. Στα περισσότερα άτομα που ανταποκρίθηκαν (65%), η σοβαρή αντισταθμιστική εφίδρωση ήταν ένα ανεπιθύμητο συμβάν, που εμφανίστηκε σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων που έλαβαν θεραπεία. Μόνο το 52% χρησιμοποίησε μια βάση δεδομένων για παρακολούθηση.

Συμπεράσματα:Η τρέχουσα πρακτική στη συμπαθητική χειρουργική σε άτομα που ανταποκρίνονται στο ESTS είναι συνεπής με τα διαθέσιμα στοιχεία, αν και χαρακτηρίζεται από μεγάλη ετερογένεια σχεδόν σε όλες τις πτυχές. Μια βάση δεδομένων θα μπορούσε να βοηθήσει στην τυποποίηση της επιλογής ασθενών, των χειρουργικών τεχνικών και της παρακολούθησης και θα παράσχει τη βάση για μελλοντικές πολυϊδρυματικές μελέτες.

Βασικά ευρήματα

• Αυτή η έρευνα περιέγραψε τις συνήθειες μιας μικρής ομάδας ερωτηθέντων μεταξύ των μελών της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Θωρακοχειρουργών κατά τη θεραπεία της χειρουργικής του θωρακικού νευρικού συστήματος.

• Το ποσοστό ανταπόκρισης ήταν 7%.

• Η συμπαθητική χειρουργική εγκρίθηκε για υπεριδρωσία/έρπωση προσώπου, καρδιακές και αγγειακές παθήσεις από το 99%, το 29% και το 29% των ατόμων που ανταποκρίθηκαν. Το Palmar ήταν η πιο κοινή διαταραχή υπεριδρωσίας, ακολουθούμενη από μασχαλιαία, έξαψη προσώπου και κρανιοπροσωπική υπεριδρωσία.

• Τα μέλη προτιμούν τα νεύρα που είναι υπερβολικά.

• Η προτίμηση επιπέδου στόχου νευρικού αποκλεισμού διέφερε σημαντικά ανάλογα με κάθε κατάσταση που αντιμετωπίζεται.

Τι είναι γνωστό και τι νέο;

• Παρά τις πολλές δημοσιεύσεις στη βιβλιογραφία, δεν υπάρχουν οδηγίες για χειρουργική χειρουργική του αυτόνομου νευρικού συστήματος του θώρακα.

• Παρά την καλή συμφωνία με τη μοναδική δήλωση συναίνεσης στην παγκόσμια βιβλιογραφία, υπήρχε ετερογένεια των απαντήσεων σε κάθε τμήμα του ερωτηματολογίου αυτής της μελέτης.

Ποια είναι η επίπτωση και τι πρέπει να αλλάξει τώρα;

• Τα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν την ανάγκη για μια κοινή βάση δεδομένων που θα μπορούσε να βοηθήσει στην τυποποίηση της επιλογής ασθενών, των χειρουργικών τεχνικών και της παρακολούθησης και θα παρέχει τη βάση για μελλοντικές πολυϊδρυματικές μελέτες.

Πηγές: