L'enquête montre différentes pratiques en matière de chirurgie sympathique thoracique à travers l'Europe

L'enquête montre différentes pratiques en matière de chirurgie sympathique thoracique à travers l'Europe

Arrière-plan:La chirurgie du système nerveux autonome thoracique est principalement utilisée pour l'hyperhidrose/lavage du visage, tandis que les indications cardiaques et vasculaires sont limitées. La littérature reste controversée quant aux bonnes indications et à la technique chirurgicale, le manque de données homogènes constituant une limitation majeure. Nous avons développé une enquête pour examiner la pratique actuelle parmi les membres de la Société européenne des chirurgiens thoraciques (EST).

Méthodes :De décembre 2022 à février 2023, un questionnaire ad hoc de 29 questions était à la disposition de tous les membres de l'ESTS. Elle comprenait des questions concernant les données démographiques, les indications, l'évaluation préopératoire, la technique, les complications et le suivi. Une analyse descriptive des données est présentée.

Résultats:Le taux de réponse était de 7 % et 121 des 123 réponses valides ont été analysées. Une chirurgie sympathique a été réalisée pour l'hyperhidrose/lavage du visage, les maladies cardiaques et vasculaires chez respectivement 99 %, 29 % et 29 % des répondants. L’hyperhidrose palmaire était la plus fréquente, suivie de l’hyperhidrose axillaire, faciale et craniofaciale. La tachycardie ventriculaire catécholaminergique était plus fréquente que le syndrome du QT long et la maladie de Raynaud de Buerger. L'analyse des données a montré que les membres préféraient couper les nerfs plutôt que les couper (66 %, 64 % et 58 % pour l'hyperhidrose/irrigation faciale, les maladies cardiaques et vasculaires). La préférence pour le niveau cible de bloc nerveux variait considérablement en fonction de la pathologie traitée. Chez la plupart des répondeurs (65 %), une transpiration compensatoire sévère était un événement indésirable, survenant dans moins de 10 % des cas traités. Seulement 52 % ont utilisé une base de données pour le suivi.

Conclusions :La pratique actuelle en chirurgie sympathique chez les répondeurs à l’ESTS est cohérente avec les preuves disponibles, bien que caractérisée par une grande hétérogénéité dans presque tous les aspects. Une base de données pourrait aider à normaliser la sélection des patients, les techniques chirurgicales et le suivi et servir de base à de futures études multi-institutionnelles.

Principales conclusions

• Cette enquête décrit les habitudes d'un petit groupe de répondants parmi les membres de la Société européenne des chirurgiens thoraciques lors de la chirurgie du système nerveux thoracique.

• Le taux de réponse était de 7 %.

• La chirurgie sympathique a été adoptée pour l'hyperhidrose/rougeur du visage et les maladies cardiaques et vasculaires par 99 %, 29 % et 29 % des répondeurs. L’hyperhidrose palmaire était le trouble d’hyperhidrose le plus courant, suivi de l’hyperhidrose axillaire, faciale et craniofaciale.

• Les membres préfèrent être nerveux et exagérés.

• La préférence en matière de niveau cible de bloc nerveux variait considérablement en fonction de chaque affection traitée.

Qu’est-ce qui est connu et qu’est-ce qui est nouveau ?

• Malgré de nombreuses publications dans la littérature, il n'existe aucune ligne directrice pour la chirurgie chirurgicale du système nerveux autonome thoracique.

• Malgré un bon accord avec la seule déclaration consensuelle de la littérature mondiale, il y avait une hétérogénéité des réponses dans chaque section du questionnaire de cette étude.

Quelle est l’implication et qu’est-ce qui devrait changer maintenant ?

• Nos résultats suggèrent la nécessité d'une base de données commune qui pourrait aider à standardiser la sélection des patients, les techniques chirurgicales et le suivi et fournir la base de futures études multi-institutionnelles.

Sources :