A felmérés Európa-szerte eltérő gyakorlatokat mutat be a mellkasi szimpatikus sebészet területén

A felmérés Európa-szerte eltérő gyakorlatokat mutat be a mellkasi szimpatikus sebészet területén

Háttér:A mellkasi autonóm idegrendszer sebészetét főként hyperhidrosis/arcmosás esetén alkalmazzák, míg a szív- és érrendszeri indikációk korlátozottak. Az irodalom továbbra is ellentmondásos a helyes indikációkkal és a műtéti technikával kapcsolatban, a homogén adatok hiánya pedig a fő korlát. Felmérést dolgoztunk ki, hogy megvizsgáljuk az Európai Mellkassebészek Társasága (EST) jelenlegi gyakorlatát.

Mód:2022 decemberétől 2023 februárjáig egy 29 kérdésből álló ad hoc kérdőív állt minden ESTS-tag rendelkezésére. A demográfiai adatokkal, indikációkkal, preoperatív értékeléssel, technikával, szövődményekkel és nyomon követéssel kapcsolatos kérdéseket tartalmazott. Bemutatjuk az adatok leíró elemzését.

Eredmények:A válaszadási arány 7% volt, és a 123 érvényes válasz közül 121-et elemeztek. Szimpatikus műtétet hyperhidrosis/arclemosás, szív- és érrendszeri betegségek miatt a válaszadók 99%-ánál, 29%-ánál, illetve 29%-ánál végeztek. A tenyér hyperhidrosis volt a leggyakoribb, ezt követte a hónalj, az arc és a craniofacialis hyperhidrosis. A katecholaminerg kamrai tachycardia gyakoribb volt, mint a hosszú QT-szindróma és a Buerger-féle Raynaud-kór. Az adatok elemzése azt mutatta, hogy a tagok az idegvágást részesítették előnyben a nyírással szemben (66%, 64% és 58% hyperhidrosis/arcöblítés, szív- és érrendszeri betegségek esetén). Az idegblokk célszintjének preferenciája jelentősen változott a kezelt állapottól függően. A legtöbb válaszadónál (65%) a súlyos kompenzáló izzadás nemkívánatos esemény volt, amely a kezelt esetek kevesebb mint 10%-ában fordult elő. Csak 52%-uk használt adatbázist a nyomon követéshez.

Következtetések:Az ESTS-re reagálók szimpatikus sebészetének jelenlegi gyakorlata összhangban van a rendelkezésre álló bizonyítékokkal, bár szinte minden szempontból nagy heterogenitás jellemzi. Egy adatbázis segíthet a betegek kiválasztásának, a sebészeti technikáknak és a nyomon követésnek a szabványosításában, és alapját képezheti a jövőbeni több intézményt érintő vizsgálatoknak.

Kulcsfontosságú megállapítások

• Ez a felmérés az Európai Mellkassebész Társaság tagjai közül a válaszadók egy kis csoportjának szokásait írta le a mellkasi idegrendszeri műtétek kezelésében.

• A válaszadási arány 7% volt.

• A válaszadók 99%-a, 29%-a és 29%-a alkalmazta a szimpatikus műtétet hyperhidrosis/arckipirulás, szív- és érrendszeri betegségek esetén. A Palmar volt a leggyakoribb hyperhidrosis betegség, ezt követte a hónalj, az arc kipirulása és a craniofacialis hyperhidrosis.

• A tagok előnyben részesítik az eltúlzott idegeket.

• Az idegblokk célszintjének preferenciája jelentősen változott az egyes kezelt állapotok függvényében.

Mi ismert és mi új?

• A szakirodalomban megjelent számos publikáció ellenére nincsenek irányelvek a mellkasi vegetatív idegrendszer műtéti beavatkozására.

• A világirodalom egyetlen konszenzusos kijelentésével való jó egyezés ellenére a válaszok heterogenitást mutattak a kérdőív minden egyes részében ebben a tanulmányban.

Mi ennek a következménye, és min kellene most változtatni?

• Eredményeink azt sugallják, hogy szükség van egy olyan közös adatbázisra, amely elősegítheti a betegkiválasztás, a műtéti technikák és a nyomon követés szabványosítását, és alapját képezheti a jövőbeni több intézményt érintő vizsgálatoknak.

Források: