Raziskava prikazuje različne prakse v torakalni simpatični kirurgiji po Evropi

Raziskava prikazuje različne prakse v torakalni simpatični kirurgiji po Evropi

Ozadje:Torakalna kirurgija avtonomnega živčnega sistema se uporablja predvsem za hiperhidrozo/izpiranje obraza, medtem ko so srčne in žilne indikacije omejene. Literatura ostaja sporna glede pravilnih indikacij in kirurške tehnike, pri čemer je pomanjkanje enotnih podatkov glavna omejitev. Razvili smo anketo, da bi preučili trenutno prakso med člani Evropskega združenja torakalnih kirurgov (EST).

Metode:Od decembra 2022 do februarja 2023 je bil vsem članom ESTS na voljo ad hoc vprašalnik z 29 vprašanji. Vključevala je vprašanja v zvezi z demografijo, indikacijami, predoperativno oceno, tehniko, zapleti in spremljanjem. Predstavljena je deskriptivna analiza podatkov.

Rezultati:Stopnja odziva je bila 7 % in analiziranih je bilo 121 od 123 veljavnih odgovorov. Simpatična kirurgija je bila opravljena zaradi hiperhidroze/izpiranja obraza, srčnih in žilnih bolezni pri 99 %, 29 % oziroma 29 % anketirancev. Najpogostejša je bila palmarna hiperhidroza, sledile so aksilarna, obrazna in kraniofacialna hiperhidroza. Kateholaminergična ventrikularna tahikardija je bila pogostejša kot sindrom dolgega QT in Raynaudova Buergerjeva bolezen. Analiza podatkov je pokazala, da so člani raje rezali živce kot rezali (66 %, 64 % in 58 % za hiperhidrozo/izpiranje obraza, bolezni srca in ožilja). Preferenca glede ciljne ravni živčnega bloka se je močno razlikovala glede na obravnavano stanje. Pri večini bolnikov, ki so se odzvali (65 %), je bilo hudo kompenzacijsko znojenje neželeni dogodek, ki se je pojavilo v manj kot 10 % zdravljenih primerov. Le 52 % jih je uporabilo bazo podatkov za spremljanje.

Sklepi:Trenutna praksa simpatične kirurgije pri bolnikih, ki se odzovejo na ESTS, je skladna z razpoložljivimi dokazi, čeprav je značilna velika heterogenost v skoraj vseh vidikih. Baza podatkov bi lahko pomagala pri standardizaciji izbire pacientov, kirurških tehnik in spremljanja ter zagotovila podlago za prihodnje večinstitucionalne študije.

Ključne ugotovitve

• Ta raziskava je opisala navade manjše skupine anketirancev med člani Evropskega združenja torakalnih kirurgov pri zdravljenju operacij torakalnega živčevja.

• Stopnja odgovora je bila 7 %.

• 99 %, 29 % in 29 % bolnikov, ki so se odzvali, je sprejelo simpatično kirurgijo za hiperhidrozo/zardevanje obraza, srčne in žilne bolezni. Palmarna je bila najpogostejša hiperhidroza, sledijo pa ji aksilarna, obrazna in kraniofacialna hiperhidroza.

• Člani imajo raje živce, ki so pretirani.

• Prednostna ciljna raven živčne blokade se je močno razlikovala glede na vsako obravnavano stanje.

Kaj je znanega in kaj novega?

• Kljub številnim objavam v literaturi ni smernic za kirurško operacijo torakalnega avtonomnega živčnega sistema.

• Kljub dobremu soglasju z edino konsenzno izjavo v svetovni literaturi je v tej študiji prišlo do heterogenosti odgovorov v vsakem delu vprašalnika.

Kakšne so posledice in kaj bi se moralo zdaj spremeniti?

• Naši rezultati kažejo na potrebo po skupni podatkovni zbirki, ki bi lahko pomagala pri standardizaciji izbire pacientov, kirurških tehnik in spremljanja ter zagotovila podlago za prihodnje večinstitucionalne študije.

Viri: