Machinale perfusie breidt de mogelijkheden van gewoontetransplantatie op afstand uit

Machinale perfusie breidt de mogelijkheden van gewoontetransplantatie op afstand uit

In plaatsen als Australië, waar grootstedelijke gebieden gescheiden zijn van een heel continent, zijn donorharten ongebruikt gebleven, simpelweg omdat transplantatieteams het orgaan niet op tijd bij de ontvanger konden krijgen.

Als er in Perth geen ontvanger is voor een beschikbaar hart, maar er is wel een match in Sydney, dan is dat bijna 3.000 kilometer reizen of een vlucht van vijf uur. Voeg dat toe aan een paar uur ophalen en voorbereiden, en dat is een reis van zeven uur. “

Emily Granger, MBBS, cardiothoracaal en hart- en longtransplantatiechirurg in het St. Vincent’s Hospital, Sydney, Australië

Dr. Granger sprak vandaag over de tijd voor orgaantransport tijdens de jaarlijkse bijeenkomst en wetenschappelijke sessies van de International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT) in Boston.

“We hebben een groot deel van ons onderzoek in St. Vincent erop gericht ervoor te zorgen dat we het donorhart niet alleen voor lange tijd, maar voor lange tijd kunnen beschermen en behouden”, zei ze.

Tot voor kort moesten donorharten worden vervoerd in een draagbare koeler, waardoor transplantatieteams zes uur nodig hadden om een ​​donorhart te implanteren. De komst van machinale perfusie, waarbij een apparaat tijdens transport een bloedachtige oplossing door het donorhart pompt, heeft deze periode aanzienlijk vergroot.

St. Vincent’s, een pionier op het gebied van machinale perfusie, begon de technologie voor hartdonaties bij Circulatory Death (DCD) in 2014 te gebruiken. Tegenwoordig wordt machinale perfusie gebruikt bij meer dan de helft van de harttransplantaties in het centrum.

“We beseften dat we een systeem nodig hadden waarmee we het hele land konden bestrijken”, zei ze. “We wisten dat we de tijd uit de vergelijking moesten halen.”

Saint Vincent heeft de grenzen van normothermische machineperfusie (NMP) verlegd, waarbij het hart wordt geperfundeerd en gedurende maximaal 8 uur op 35 graden Celsius wordt gehouden. Andere Australische eenheden hebben het systeem zelfs tien uur lang gebruikt.

“Tien jaar geleden moesten we donororganen afwijzen vanwege tijdgebrek”, zei ze. “Nu kunnen we organen accepteren uit regio’s die we nooit voor mogelijk hadden gehouden en er zeker van zijn dat ze zullen werken.”

Ze zei dat het in de nabije toekomst mogelijk zou kunnen zijn om de grenzen nog verder te verleggen.

“We konden daadwerkelijk kijken naar een internationale uitwisseling van donorharten om transport tussen landen mogelijk te maken”, zei ze.

Australië verzamelt al donororganen uit Nieuw-Zeeland. Dankzij machinale perfusie kunnen transplantatieteams echter naar de eilanden in de Stille Oceaan en Azië reizen.

“Er staat een aanzienlijk aantal patiënten op onze transplantatielijst voor wie het erg moeilijk is om toegang te krijgen tot een donor”, ​​zei ze. "Het antwoord voor hen zou een donor kunnen zijn uit een iets andere genetische populatie dan onze regio. Hun ideale donor zou eigenlijk in een ander land kunnen wonen."

Uit onderzoek bij St. Vincent’s is gebleken dat de uitkomsten van harttransplantaties met machinale perfusie vergelijkbaar zijn met die van harttransplantaties zonder machinale perfusie.

“We keken specifiek naar de primaire transplantaatfunctie in het getransplanteerde hart en vonden geen verschil tussen de modaliteiten”, zei ze. “We denken graag dat we de invloed van de tijd elimineren door gebruik te maken van machinale perfusie.”

Dr. Granger zei dat de technologie een echte verandering betekent voor harttransplantatieteams.

“Toen ik mijn carrière als transplantatiechirurg begon, hadden we alleen maar een draagbare koelbox”, zegt ze. “De ruimte is compleet veranderd, en het enige dat ons op dit moment beperkt is onze verbeeldingskracht.”

Bronnen: