Lymphknotentransfer für Lymphödeme nach Brustkrebsoperation als wirksam erwiesen

Eine multizentrische Studie aus Finnland hat gezeigt, dass der Lymphknotentransfer eine praktikable Behandlung für die Schwellung im betroffenen Glied ist, eine als Lymphödem bekannte Erkrankung, nach einer Brustkrebsoperation. Ein wirksames Medikament zur Verbesserung der Ergebnisse der Transferbehandlung wird jedoch weiterhin gesucht.

Ich werde immer davon überzeugt, dass Lymphödeme nicht nur ein lymphatisches Problem sind, sondern auch mit einem immunologischen Faktor verbunden ist. „

Pauliina Hartiala, plastischer Chirurgen und Inflames Flaggschiff, Universität Turku, Finnland

Etwa eine von vier Frauen mit Brustkrebs unterzogen sich einer Achselhöhle oder einer axillären Lymphknotenentfernungsoperation. Die Operation wird durchgeführt, wenn Tests zeigen, dass sich der Krebs vom Brustgewebe auf die Lymphknoten ausgebreitet hat und häufig eine Strahlungsbehandlung folgt.

Nach der Behandlung entwickeln rund 20-40 Prozent der Frauen ein Lymphödem, eine lymphatische Entwässerungsstörung im betroffenen Arm. Im Jahr 2022 wurde weltweit bei etwa 2,3 Millionen Frauen Brustkrebs diagnostiziert. Bei Männern ist die Krankheit selten.

Schwellung kann Jahre nach der Behandlung beginnen

„Das Lymphödem beginnt normalerweise etwa sechs Monate nach der Krebsoperation, kann aber auch mit einer Verzögerung von mehreren Jahren nach der Behandlung des Krebses auftreten“, sagt Pauliina Hartiala.

Im Lymphödem akkumuliert sich zunächst im Gewebe Flüssigkeit, aber im Laufe der Zeit sammeln sich im Laufe des Fett- und des festen Bindegewebes auch im Arm. Schließlich wird die obere Extremität dick und ungeschickt. Eine elastische Komprimierungshülle wird verwendet, um zu versuchen, das Problem zu steuern, indem Druck angewendet wird, um zu verhindern, dass die Gliedmaßen anschwellen. Die Schwellung kann jedoch so schwerwiegend werden, dass der Arm sowohl in der Arbeit als auch in der Freizeit eindeutig den Alltag beeinträchtigt.

Das Lymphödem kann mit chirurgischen Optionen wie Fettabsaugung, Lymphbypass oder Lymphknotenübertragung behandelt werden. In der Transferoperation werden die Lymphknoten des Patienten aus dem Leistenbereich auf den Achsel oder die Achselhöhle übertragen, um die entfernten Lymphknoten zu ersetzen. Das Verfahren beinhaltet eine umfassende Narbenentfernung von der Achselhöhle.

Der Lymphknotentransfer wird häufig gleichzeitig durchgeführt, als die für Krebs betriebene Brust mit einer Gewebeklappe aus dem Bauch des Patienten rekonstruiert wird.

Zusätzliche Vorteile wurden von einem Wachstumsfaktor erwartet

Pauliina Hartiala war einer der Führer einer multizentrischen Studie in Turku, Finnland, und konzentrierte sich darauf, zu untersuchen, ob das Ergebnis des Lymphknotentransfers durch einen Wachstumsfaktor, ein Medikament namens Lymfaktin, verbessert werden könnte, das das Wachstum und die Reparatur lymphatischer Gefäße fördert. Die Studie wurde in fünf Forschungszentren in Finnland und Schweden durchgeführt und baut auf umfangreiche Grundlagenforschung unter der Leitung der finnischen Professoren Kari Alitalo, Seppo Ylä-Herttuala und Anne Saarikko auf. Lymfaktin ist ein Forschungsprodukt des finnischen Pharmaunternehmens Herantis Pharma.

In der Studie wurde getestet, ob der Wachstumsfaktor die Lymphknotenlappenfunktion im Vergleich zu einem Lymphknotenübertragung, der ohne das Arzneimittel durchgeführt wurde, verbessern könnte. Die Studie umfasste 39 Frauen. Von diesen unterzog sich 20 einem Übertragungsverfahren, bei dem der Gewebeklappe den lymphatischen Wachstumsfaktor injiziert wurde, bevor er übertragen wurde. Für die zweite Gruppe wurde die Übertragung durchgeführt, indem nur Kochsalzlösung (Placebo) in die Gewebeklappe hinzugefügt wurde.

„Obwohl die medikamentöse Therapie in Kombination mit Lymphknotenübertragung im Tiermodell gut funktioniert hatte, hat sie beim Menschen keinen ausreichenden zusätzlichen Nutzen für die Operation gewährt“, sagt Pauliina Hartiala.

Obwohl Lymfaktin nicht wie beim Menschen erwartet hat, ist Pauliina Hartiala mit den anderen Ergebnissen der Studie zufrieden. In beiden Studiengruppen verringerte sich das überschüssige Armvolumen während der Nachuntersuchung. Darüber hinaus hatten die mit Lymfaktin behandelten Patienten eine signifikant höhere Verringerung der interstitiellen Hautflüssigkeit als die Placebo -Gruppe.

„Wir sind die ersten, die mit einer Doppelblindstudie gezeigt werden, dass der Lymphknotentransfer eine praktikable Behandlung für einige Patienten mit Lymphödem nach einer Brustkrebsoperation ist. Eines der Ergebnisse unserer Studie war die Tatsache, dass die Operation die Lebensqualität von Frauen signifikant verbesserte, was ein wichtiger Befund ist.“

Pauliina Hartiala arbeitet neben ihren Forschungsarbeiten als plastischer Chirurg am Universitätskrankenhaus Turku. Sie glaubt nun, dass das Lymphödem neben einem lymphatischen Problem mit einem immunologischen Faktor verbunden ist, dh ein Faktor, der mit dem menschlichen Immunsystem zusammenhängt. Es kann eine oder mehrere der Immunzellen sein, die an der Akkumulation von Bindegewebe und Fett im Lymphödem beteiligt sind.

„Wenn dies der Fall ist, können wir weitere Untersuchungen untersuchen, ob die Regulierung der Funktionen dieser Zellpopulation die Fettakkumulation im Glied verringern könnte“, schließt Hartiala.

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