Maskinperfusion utökar möjligheterna för avlägsen vanetransplantation

Maskinperfusion utökar möjligheterna för avlägsen vanetransplantation

På platser som Australien, där storstadsområden är åtskilda från en hel kontinent, har donatorhjärtan blivit oanvända bara för att transplantationsteam inte kunde få organet till en mottagare i tid.

Om det inte finns någon mottagare för ett tillgängligt hjärta i Perth men det finns en match i Sydney, är det nästan 2 000 miles av resa eller en fem timmar lång flygresa. Lägg det till några timmars hämtning och förberedelser, och det är en sju timmars resa. "

Emily Granger, MBBS, kardiothorax- och hjärt- och lungtransplantationskirurg vid St. Vincent's Hospital, Sydney, Australien

Dr. Granger talade om organtransporttid vid dagens årsmöte och vetenskapliga sessioner för International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT) i Boston.

"Vi har fokuserat mycket av vår forskning på St. Vincent på att säkerställa att vi kan skydda och bevara donatorhjärtat inte bara under lång tid, utan under lång tid", sa hon.

Fram till nyligen var donatorhjärtan tvungen att transporteras i en bärbar kylare som tog sex timmar för transplantationsteam att implantera ett donatorhjärta. Tillkomsten av maskinperfusion, där en enhet pumpar en blodliknande lösning genom donatorhjärtat under transport, har avsevärt utökat detta fönster.

St. Vincent’s, en pionjär inom maskinperfusion, började använda teknologin för hjärtdonationer med cirkulationsdöd (DCD) 2014. Idag används maskinperfusion i mer än hälften av centrets hjärttransplantationer.

"Vi insåg att vi behövde ett system som skulle tillåta oss att sträcka oss över landet," sa hon. "Vi visste att vi var tvungna att ta bort tiden från ekvationen."

Saint Vincent har tänjt på gränserna för normotermisk maskinperfusion (NMP), där hjärtat perfunderas och hålls vid 35 grader Celsius i upp till 8 timmar. Andra australiensiska enheter har till och med använt systemet i 10 timmar.

"För tio år sedan var vi tvungna att stöta bort donatororgan på grund av tidsbrist", sa hon. "Nu kan vi ta emot organ från regioner vi aldrig trodde var möjliga och vara säkra på att de kommer att fungera."

Hon sa att det inom en snar framtid kan vara möjligt att flytta gränserna ytterligare.

"Vi kunde faktiskt titta på ett internationellt utbyte av givarhjärtan för att möjliggöra transport mellan länder," sa hon.

Australien samlar redan in donatororgan från Nya Zeeland. Maskinperfusion kan dock tillåta transplantationsteam att resa till Stillahavsöarna och Asien.

"Det finns ett betydande antal patienter på vår transplantationslista som är mycket svåra att få tillgång till en donator," sa hon. "Svaret för dem kan vara en donator från en något annan genetisk population än vår region. Deras ideala donator kan faktiskt bo i ett annat land."

Forskning utförd vid St. Vincent's har visat att resultaten för hjärttransplantationer med maskinperfusion är jämförbara med transplantationer som utförs utan den.

"Vi tittade specifikt på primär transplantatfunktion i det transplanterade hjärtat och fann ingen skillnad mellan olika modaliteter," sa hon. "Vi tycker om att tro att vi eliminerar tidens inflytande genom att använda maskinperfusion."

Dr Granger sa att tekniken är en verklig förändring för hjärttransplantationsteam.

"När jag började min karriär som transplantationskirurg var allt vi hade en bärbar kylare," sa hon. "Rymden har helt förändrats, och det enda som begränsar oss just nu är vår fantasi."

Källor: