توفر صمامات القلب الميكانيكية بقاء أفضل على المدى الطويل للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 70 عامًا

توفر صمامات القلب الميكانيكية بقاء أفضل على المدى الطويل للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 70 عامًا

كان المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا والذين خضعوا لاستبدال صمام القلب الميكانيكي، يتمتعون ببقاء أفضل على المدى الطويل مقارنةً بأولئك الذين لديهم صمام بيولوجي، وفقًا لبحث جديد أجرته جامعة بريستول. وتنشر الدراسة فيالمجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر.

على مدى العقدين الماضيين، زاد استخدام استبدال صمامات القلب البيولوجية بدلاً من استبدال صمامات القلب الميكانيكية. في حين تُعرف النتائج السريرية قصيرة المدى بأن نفس النتائج طويلة المدى لا تزال موضع نقاش.

تدعم الإرشادات الحالية استخدام الصمامات الميكانيكية المصنوعة من مواد صناعية لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، بينما تُفضل الصمامات البيولوجية المصنوعة من الأنسجة الحيوانية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 أو 70 عامًا. تترك المبادئ التوجيهية القرار للجراحين والمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 70 عامًا.

أراد فريق البحث معرفة النتائج السريرية للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و70 عامًا من استبدال صمامات القلب الاختيارية والعاجلة في معهد بريستول للقلب (BHI) على مدى 27 عامًا [من 1996 إلى 2023].

سعى الباحثون أيضًا إلى فحص الاتجاهات والنتائج المبكرة ومعدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل، وحدوث تدخلات الصمامات المتكررة، وعدم تطابق الأطراف الاصطناعية للمريض (PPM).

تم تضمين ما مجموعه 1708 (61٪ ذكور) من المرضى بمتوسط ​​عمر 63 عامًا، مع 1191 (69.7٪) تلقوا استبدال الصمام البيولوجي.

ووجد البحث أنه لا توجد فروق قصيرة المدى عند مقارنة المرضى الذين يتلقون الصمامات البيولوجية والميكانيكية. ومع ذلك، كان المرضى الذين تلقوا صمامات ميكانيكية أفضل على المدى الطويل لمدة تصل إلى 13 عامًا بعد الجراحة.

كان المرضى الذين لديهم صمامات بيولوجية مقاس 19 ملم (صمام صغير إلى حد ما يستخدم عادة عند النساء) يعانون من البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بشكل أسوأ. كان المرضى الذين يبلغ حجمهم الميكانيكي 21 ملم على قيد الحياة أفضل مقارنة بالصمامات البيولوجية ذات الحجم 19 و 21 ملم. وأكدت الدراسة أن PPM الشديد هو عامل خطر كبير لضعف البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل.

قال جياني أنجيليني، أستاذ جراحة القلب في كلية بريستول الطبية: العلوم الصحية الانتقالية (THS)، مدير معهد بريستول للقلب والمؤلف المقابل:"إن دراستنا لها آثار على اتخاذ القرار في استبدال الصمام الجراحي لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا. وتشير الأدلة على البقاء على قيد الحياة بشكل أفضل على المدى الطويل لدى المرضى الذين يتلقون صمام قلب ميكانيكي إلى أن الاتجاه الحالي لصالح الصمامات البيولوجية في هذه الفئة العمرية يجب إصلاحه بشكل عاجل. إن فائدة البقاء على قيد الحياة واضحة بشكل خاص في الصمامات الأصغر." "

يوصي فريق البحث بتقييم الفوائد طويلة المدى المرتبطة بالصمامات الميكانيكية، خاصة في الأحجام الأصغر، على الرغم من عدم الحاجة إلى استخدام مخففات الدم على المدى الطويل مع الصمامات البيولوجية.

قيود الدراسة

إن تصميم المؤسسة الواحدة، وجمع البيانات بأثر رجعي، والافتقار إلى التوزيع العشوائي، يجعل الدراسة مفتوحة للتحيز. يمكن أن يؤدي نقص معلومات تخطيط صدى القلب إلى التقليل من حدوث فشل الصمام الهيكلي. فيما يتعلق بتدخلات الصمامات المتكررة، تم تضمين فقط المرضى الذين خضعوا لإعادة استبدال الصمام الأبهري الجراحي أو زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) في BHI.

نظرًا لأن BHI هو مركز فوق إقليمي، فمن غير المرجح أن يكون العديد من المرضى قد خضعوا لإعادة التدخل في مؤسسات أخرى. لم يكن سبب الوفاة (القلب والأوعية الدموية / غير القلب والأوعية الدموية) متاحًا.

مصادر: