Механичните сърдечни клапи осигуряват по-добра дългосрочна преживяемост за пациенти на възраст от 50 до 70 години

Механичните сърдечни клапи осигуряват по-добра дългосрочна преживяемост за пациенти на възраст от 50 до 70 години

Пациентите на възраст между 50 и 70 години, които са имали механична подмяна на сърдечна клапа, са имали по-добра дългосрочна преживяемост в сравнение с тези с биологична клапа, ново изследване, ръководено от университета в Бристол. Проучването е публикувано вЕвропейско списание за кардиоторакална хирургия.

През последните две десетилетия се увеличи използването на биологична вместо механична подмяна на сърдечна клапа. Докато краткосрочните клинични резултати са известни, все още се обсъждат същите дългосрочни резултати.

Съществуващите насоки подкрепят използването на механични клапи, направени от синтетични материали при пациенти на възраст под 50 години, докато биологичните клапи, направени от животинска тъкан, се предпочитат за тези на възраст над 65 или 70 години. Насоките оставят решението на хирурзите и пациентите на възраст от 50 до 70 години.

Изследователският екип искаше да разбере клиничните резултати за пациенти на възраст между 50 и 70 години от планова и спешна смяна на сърдечна клапа в Bristol Heart Institute (BHI) за период от 27 години [1996 до 2023].

Изследователите също така се опитаха да проучат тенденциите, ранните резултати и дългосрочните нива на преживяемост, честотата на повторни клапни интервенции и несъответствието на протезата на пациента (PPM).

Включени са общо 1708 (61% мъже) пациенти на средна възраст 63 години, като 1191 (69,7%) са получили биологична клапна смяна.

Изследването установи, че няма краткосрочни разлики при сравняване на пациенти, получаващи биологични и механични клапи. Въпреки това пациентите, които са получили механични клапи, са имали по-добра дългосрочна преживяемост до 13 години след операцията.

Пациентите с 19 mm биологични клапи (сравнително малка клапа, често използвана при жени) са имали по-лоша дългосрочна преживяемост. Пациентите с механичен размер 21 mm имат по-добра преживяемост в сравнение с биологичните клапи с размер 19 и 21 mm. Проучването потвърди, че тежкият PPM е значителен рисков фактор за лоша дългосрочна преживяемост.

Джани Анджелини, BHF професор по кардиохирургия в Бристолското медицинско училище: Транслационни здравни науки (THS), директор на Bristol Heart Institute и съответен автор, каза:"Нашето проучване има значение за вземането на решения при хирургично заместване на клапа при пациенти на възраст между 50 и 70 години. Доказателствата за по-добра дългосрочна преживяемост при пациенти, получаващи механична сърдечна клапа, предполагат, че настоящата тенденция в полза на биологичните клапи в тази възрастова група трябва спешно да бъде коригирана. Ползата за оцеляване е особено ясна при по-малките клапи." “

Изследователският екип препоръчва оценка на дългосрочните ползи, свързани с механичните клапи, особено при по-малки размери, въпреки че не са необходими дългосрочни разредители на кръвта с биологични клапи.

Ограничения на изследването

Дизайнът на една институция, ретроспективното събиране на данни и липсата на рандомизация правят проучването открито за пристрастия. Липсата на ехокардиографска информация може потенциално да подценява честотата на структурна клапна недостатъчност. По отношение на повтарящи се клапни интервенции, бяха включени само пациенти, които са претърпели RE-do хирургична смяна на клапа на аортна клапа или транскатетърна имплантация на аортна клапа (TAVI) в BHI.

Тъй като BHI е надрегионален център, е много малко вероятно много пациенти да са претърпели повторна интервенция в други институции. Причината за смъртта (сърдечно-съдова/несърдечно-съдова) не е налична.

източници: