Mekaniske hjerteklapper giver bedre langtidsoverlevelse for patienter i alderen 50 til 70 år

Mekaniske hjerteklapper giver bedre langtidsoverlevelse for patienter i alderen 50 til 70 år

Patienter i alderen mellem 50 og 70, som fik en mekanisk udskiftning af hjerteklap, havde bedre langtidsoverlevelse sammenlignet med dem med en biologisk klap, ny forskning ledet af University of Bristol. Undersøgelsen er offentliggjort iEuropean Journal of Cardiothoracal Surgery.

I løbet af de sidste to årtier er brugen af ​​biologisk frem for mekanisk hjerteklapudskiftning steget. Mens kortsigtede kliniske resultater er kendt som de samme langsigtede resultater, diskuteres der stadig.

Eksisterende retningslinjer understøtter brugen af ​​mekaniske ventiler fremstillet af syntetiske materialer hos patienter under 50 år, mens biologiske klapper fremstillet af animalsk væv foretrækkes til dem, der er ældre end 65 eller 70 år. Retningslinjerne overlader beslutningen til kirurger og patienter i alderen 50 til 70 år.

Forskerholdet ønskede at finde ud af de kliniske resultater for patienter i alderen mellem 50 og 70 år med elektiv og akut hjerteklapudskiftning på Bristol Heart Institute (BHI) over en periode på 27 år [1996 til 2023].

Forskerne søgte også at undersøge tendenser, tidlige resultater og langsigtede overlevelsesrater, forekomsten af ​​gentagne ventilinterventioner og patientprotesemismatch (PPM).

I alt 1.708 (61 % mandlige) patienter med en gennemsnitsalder på 63 år blev inkluderet, hvoraf 1.191 (69,7 %) modtog biologisk klapudskiftning.

Forskningen fandt, at der ikke var nogen kortsigtede forskelle, når patienter, der fik biologiske og mekaniske ventiler, blev sammenlignet. Patienter, der fik mekaniske klapper, havde dog bedre langtidsoverlevelse op til 13 år efter operationen.

Patienter med 19 mm biologiske klapper (en ret lille klap, der almindeligvis anvendes hos kvinder) havde dårligere langtidsoverlevelse. Patienter med en mekanisk størrelse på 21 mm havde bedre overlevelse sammenlignet med biologiske klapper på størrelse 19 og 21 mm. Undersøgelsen bekræftede, at svær PPM er en væsentlig risikofaktor for dårlig langtidsoverlevelse.

Gianni Angelini, BHF-professor i hjertekirurgi ved Bristol Medical School: Translational Health Sciences (THS), direktør for Bristol Heart Institute og tilsvarende forfatter, sagde:"Vores undersøgelse har implikationer for beslutningstagning i forbindelse med kirurgisk klapudskiftning hos patienter mellem 50 og 70 år. Evidensen for bedre langtidsoverlevelse hos patienter, der får en mekanisk hjerteklap, tyder på, at den nuværende tendens, der favoriserer biologiske klapper i denne aldersgruppe, hurtigst muligt bør repareres. Overlevelsesgevinsten er især tydelig i mindre klapper." “

Forskerholdet anbefaler at evaluere de langsigtede fordele forbundet med mekaniske ventiler, især i mindre størrelser, selvom langsigtede blodfortyndende midler ikke er nødvendige med biologiske ventiler.

Studiebegrænsninger

Designet af en enkelt institution, retrospektiv dataindsamling og mangel på randomisering gør undersøgelsen åben for bias. Manglen på ekkokardiografisk information kan potentielt undervurdere forekomsten af ​​strukturel klapfejl. Med hensyn til gentagne ventilinterventioner blev kun patienter, der gennemgik RE-do kirurgisk aortaklapudskiftning eller ventiltranskateter aortaklapimplantation (TAVI) på BHI inkluderet.

Da BHI er et overregionalt center, er det meget usandsynligt, at mange patienter har gennemgået reintervention på andre institutioner. Dødsårsagen (kardiovaskulær/ikke-kardiovaskulær) var ikke tilgængelig.

Kilder: