Οι μηχανικές καρδιακές βαλβίδες παρέχουν καλύτερη μακροπρόθεσμη επιβίωση για ασθενείς ηλικίας 50 έως 70 ετών

Οι μηχανικές καρδιακές βαλβίδες παρέχουν καλύτερη μακροπρόθεσμη επιβίωση για ασθενείς ηλικίας 50 έως 70 ετών

Οι ασθενείς ηλικίας μεταξύ 50 και 70 ετών που υποβλήθηκαν σε μηχανική αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας είχαν καλύτερη μακροπρόθεσμη επιβίωση σε σύγκριση με εκείνους με βιολογική βαλβίδα, σύμφωνα με νέα έρευνα του Πανεπιστημίου του Μπρίστολ. Η μελέτη δημοσιεύεται στοEuropean Journal of Cardiothoracic Surgery.

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, η χρήση βιολογικών έναντι μηχανικών αντικατάστασης καρδιακών βαλβίδων έχει αυξηθεί. Ενώ τα βραχυπρόθεσμα κλινικά αποτελέσματα είναι γνωστά ως τα ίδια μακροπρόθεσμα αποτελέσματα εξακολουθούν να συζητούνται.

Οι υπάρχουσες οδηγίες υποστηρίζουν τη χρήση μηχανικών βαλβίδων κατασκευασμένων από συνθετικά υλικά σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών, ενώ βιολογικές βαλβίδες από ζωικό ιστό προτιμώνται για άτομα ηλικίας άνω των 65 ή 70 ετών. Οι οδηγίες αφήνουν την απόφαση στους χειρουργούς και τους ασθενείς ηλικίας 50 έως 70 ετών.

Η ερευνητική ομάδα ήθελε να ανακαλύψει τα κλινικά αποτελέσματα για ασθενείς ηλικίας μεταξύ 50 και 70 ετών εκλεκτικής και επείγουσας αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας στο Ινστιτούτο Καρδιάς του Μπρίστολ (BHI) για μια περίοδο 27 ετών [1996 έως 2023].

Οι ερευνητές προσπάθησαν επίσης να εξετάσουν τις τάσεις, τα πρώιμα αποτελέσματα και τα ποσοστά μακροπρόθεσμης επιβίωσης, τη συχνότητα επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων βαλβίδων και την αναντιστοιχία προσθετικών ασθενών (PPM).

Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 1.708 (61% άνδρες) ασθενείς με μέση ηλικία 63 ετών, με 1.191 (69,7%) που έλαβαν βιολογική αντικατάσταση βαλβίδας.

Η έρευνα διαπίστωσε ότι δεν υπήρχαν βραχυπρόθεσμες διαφορές όταν συγκρίθηκαν ασθενείς που έλαβαν βιολογικές και μηχανικές βαλβίδες. Ωστόσο, οι ασθενείς που έλαβαν μηχανικές βαλβίδες είχαν καλύτερη μακροχρόνια επιβίωση έως και 13 χρόνια μετά την επέμβαση.

Οι ασθενείς με βιολογικές βαλβίδες 19 mm (μια αρκετά μικρή βαλβίδα που χρησιμοποιείται συχνά στις γυναίκες) είχαν χειρότερη μακροχρόνια επιβίωση. Οι ασθενείς με μηχανικό μέγεθος 21 mm είχαν καλύτερη επιβίωση σε σύγκριση με βιολογικές βαλβίδες μεγέθους 19 και 21 mm. Η μελέτη επιβεβαίωσε ότι η σοβαρή PPM είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για κακή μακροπρόθεσμη επιβίωση.

Ο Gianni Angelini, Καθηγητής Καρδιοχειρουργικής BHF στην Ιατρική Σχολή του Μπρίστολ: Translational Health Sciences (THS), Διευθυντής του Ινστιτούτου Καρδιάς του Μπρίστολ και αντίστοιχος συγγραφέας, δήλωσε:"Η μελέτη μας έχει επιπτώσεις στη λήψη αποφάσεων για τη χειρουργική αντικατάσταση βαλβίδων σε ασθενείς ηλικίας μεταξύ 50 και 70 ετών. Τα στοιχεία καλύτερης μακροχρόνιας επιβίωσης σε ασθενείς που λαμβάνουν μηχανική καρδιακή βαλβίδα υποδηλώνουν ότι η τρέχουσα τάση που ευνοεί τις βιολογικές βαλβίδες σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα θα πρέπει να επιδιορθωθεί επειγόντως. Το όφελος επιβίωσης είναι ιδιαίτερα σαφές σε μικρότερες." "

Η ερευνητική ομάδα συνιστά την αξιολόγηση των μακροπρόθεσμων πλεονεκτημάτων που σχετίζονται με τις μηχανικές βαλβίδες, ιδιαίτερα σε μικρότερα μεγέθη, αν και δεν χρειάζονται μακροπρόθεσμα αραιωτικά αίματος με τις βιολογικές βαλβίδες.

Περιορισμοί σπουδών

Ο σχεδιασμός ενός ιδρύματος, η αναδρομική συλλογή δεδομένων και η έλλειψη τυχαιοποίησης καθιστούν τη μελέτη ανοιχτή σε μεροληψία. Η έλλειψη ηχοκαρδιογραφικών πληροφοριών θα μπορούσε ενδεχομένως να υποτιμήσει τη συχνότητα της δομικής ανεπάρκειας της βαλβίδας. Όσον αφορά τις επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις βαλβίδας, συμπεριλήφθηκαν μόνο ασθενείς που υποβλήθηκαν σε RE-do χειρουργική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας ή εμφύτευση αορτικής βαλβίδας με διακαθετήρα βαλβίδας (TAVI) στο BHI.

Εφόσον το BHI είναι ένα υπερπεριφερειακό κέντρο, είναι πολύ απίθανο πολλοί ασθενείς να έχουν υποβληθεί σε επανεπέμβαση σε άλλα ιδρύματα. Η αιτία θανάτου (καρδιαγγειακή/μη καρδιαγγειακή) δεν ήταν διαθέσιμη.

Πηγές: