Mehaanilised südameklapid tagavad 50–70-aastastele patsientidele parema pikaajalise elulemuse

Mehaanilised südameklapid tagavad 50–70-aastastele patsientidele parema pikaajalise elulemuse

Bristoli ülikooli juhitud uus uuring näitas, et 50–70-aastastel patsientidel, kellel oli mehaaniline südameklapi asendamine, oli pikaajaline elulemus parem kui bioloogilise klapiga patsientidel. Uuring avaldatakse ajakirjasEuropean Journal of Cardiothoracic Surgery.

Viimase kahe aastakümne jooksul on südameklappide bioloogilise asendamise kasutamine suurenenud. Kuigi lühiajalisi kliinilisi tulemusi tuntakse samade pikaajaliste tulemustena, arutatakse endiselt.

Olemasolevad juhised toetavad sünteetilistest materjalidest valmistatud mehaaniliste klappide kasutamist alla 50-aastastel patsientidel, samas kui loomsest koest valmistatud bioloogilisi klappe eelistatakse üle 65- või 70-aastastele patsientidele. Juhised jätavad otsuse 50–70-aastastele kirurgidele ja patsientidele.

Uurimisrühm soovis välja selgitada Bristoli Südameinstituudi (BHI) plaanilise ja kiireloomulise südameklapi asendamise kliinilised tulemused vanuses 50–70 aastat 27 aasta jooksul [1996–2023].

Teadlased püüdsid uurida ka suundumusi, varajasi tulemusi ja pikaajalist ellujäämise määra, korduvate klapi sekkumiste esinemissagedust ja patsiendi proteeside mittevastavust (PPM).

Kokku kaasati 1708 (61% meessoost) patsienti, kelle keskmine vanus oli 63 aastat, kellest 1191 (69,7%) said bioloogilist klapivahetust.

Uuringus leiti, et bioloogilisi ja mehaanilisi klappe saanud patsientide võrdlemisel ei esinenud lühiajalisi erinevusi. Siiski oli mehaanilisi klappe saanud patsientidel parem pikaajaline elulemus kuni 13 aastat pärast operatsiooni.

19 mm bioloogiliste klappidega (naistel tavaliselt kasutatav üsna väike ventiil) patsientide pikaajaline elulemus oli halvem. Patsientidel, kelle mehaaniline suurus oli 21 mm, oli parem elulemus võrreldes bioloogiliste klappidega suurusega 19 ja 21 mm. Uuring kinnitas, et raske PPM on märkimisväärne riskitegur halva pikaajalise ellujäämise jaoks.

Gianni Angelini, Bristoli meditsiinikooli südamekirurgia professor: Translational Health Sciences (THS), Bristoli südameinstituudi direktor ja vastav autor ütles:"Meie uuring mõjutab 50–70-aastaste patsientide kirurgilise klapi asendamise otsuste tegemist. Tõendid parema pikaajalise elulemuse kohta patsientidel, kes saavad mehaanilist südameklappi, viitavad sellele, et praegune suundumus, mis soodustab bioloogilisi klappe selles vanuserühmas, tuleks kiiresti parandada. Elulemuse eelised on eriti selged väiksemate klappide puhul." “

Uurimisrühm soovitab hinnata mehaaniliste ventiilidega seotud pikaajalisi eeliseid, eriti väiksemate suurustega, kuigi bioloogiliste ventiilide puhul pole pikaajalisi verevedeldajaid vaja.

Õppepiirangud

Ühe asutuse ülesehitus, retrospektiivne andmete kogumine ja randomiseerimise puudumine muudavad uuringu avatuks eelarvamustele. Ehhokardiograafilise teabe puudumine võib potentsiaalselt alahinnata struktuurse klapi rikke esinemissagedust. Korduvate klapi sekkumiste osas kaasati ainult need patsiendid, kellele tehti BHI-s RE-do kirurgiline aordiklapi klapi asendamine või ventiili transkateetri aordiklapi implantatsioon (TAVI).

Kuna BHI on piirkonnaülene keskus, on väga ebatõenäoline, et paljud patsiendid on teistes asutustes uuesti sekkunud. Surma põhjus (kardiovaskulaarne/mitte-kardiovaskulaarne) ei olnud kättesaadav.

Allikad: