Mekaaniset sydänläppäimet tarjoavat paremman pitkäaikaisen eloonjäämisen 50–70-vuotiaille potilaille

Mekaaniset sydänläppäimet tarjoavat paremman pitkäaikaisen eloonjäämisen 50–70-vuotiaille potilaille

Bristolin yliopiston johtama uusi tutkimus kertoo, että 50–70-vuotiailla potilailla, joilla oli mekaaninen sydänläpänvaihto, oli parempi pitkäaikainen eloonjääminen verrattuna potilaisiin, joilla oli biologinen läppä. Tutkimus on julkaistu lehdessäEuropean Journal of Cardiothoracic Surgery.

Kahden viime vuosikymmenen aikana biologisen sydänläpän korvaamisen käyttö on lisääntynyt. Vaikka lyhyen aikavälin kliiniset tulokset tunnetaan samoilla pitkän aikavälin tuloksilla, niistä keskustellaan edelleen.

Nykyiset ohjeet tukevat synteettisistä materiaaleista valmistettujen mekaanisten venttiilien käyttöä alle 50-vuotiailla potilailla, kun taas eläinkudoksesta valmistetut biologiset venttiilit ovat suositeltavia yli 65- tai 70-vuotiaille. Ohjeet jättävät päätöksen kirurgien ja 50–70-vuotiaiden potilaiden tehtäväksi.

Tutkimusryhmä halusi selvittää 50–70-vuotiaiden potilaiden valinnaisen ja kiireellisen sydänläppäleikkauksen kliiniset tulokset Bristol Heart Institutessa (BHI) 27 vuoden aikana [1996–2023].

Tutkijat pyrkivät myös tutkimaan suuntauksia, varhaisia ​​tuloksia ja pitkän aikavälin eloonjäämisasteita, toistuvien venttiilitoimenpiteiden ilmaantuvuutta ja potilaan proteesien epäsuhtaisuutta (PPM).

Mukana oli yhteensä 1 708 (61 % miehiä) potilasta, joiden keski-ikä oli 63 vuotta, ja 1 191 (69,7 %) sai biologisen läppävaihdon.

Tutkimuksessa havaittiin, että biologisia ja mekaanisia venttiileitä saaneita potilaita verrattaessa ei havaittu lyhytaikaisia ​​eroja. Potilailla, jotka saivat mekaanisia venttiileitä, oli kuitenkin parempi pitkäaikainen eloonjääminen jopa 13 vuotta leikkauksen jälkeen.

Potilailla, joilla oli 19 mm:n biologiset venttiilit (melko pieni läppä, jota käytetään yleisesti naisilla), oli huonompi pitkäaikainen eloonjääminen. Potilailla, joiden mekaaninen koko oli 21 mm, oli parempi eloonjääminen verrattuna biologisiin venttiileihin, joiden koko oli 19 ja 21 mm. Tutkimus vahvisti, että vakava PPM on merkittävä riskitekijä huonolle pitkän aikavälin eloonjäämiselle.

Gianni Angelini, BHF-sydänkirurgian professori Bristol Medical Schoolissa: Translational Health Sciences (THS), Bristol Heart Instituten johtaja ja vastaava kirjoittaja, sanoi:"Tutkimuksemme vaikuttaa päätöksentekoon 50-70-vuotiaiden potilaiden kirurgista läppäkorvausta koskevissa asioissa. Todisteet paremmasta pitkäaikaisesta eloonjäämisestä potilailla, jotka saavat mekaanista sydänläppäläppiä, viittaavat siihen, että nykyinen suuntaus, joka suosii biologisia läppäjä tässä ikäryhmässä, pitäisi korjata kiireellisesti. Eloonjäämishyöty on erityisen selvä pienemmissä läppäissä." "

Tutkimusryhmä suosittelee arvioimaan mekaanisiin venttiileihin liittyviä pitkän aikavälin hyötyjä, erityisesti pienempiä kokoja, vaikka biologisten läppäiden kanssa ei tarvita pitkäaikaisia ​​verenohennusaineita.

Opiskelun rajoitukset

Yhden laitoksen suunnittelu, retrospektiivinen tiedonkeruu ja satunnaistamisen puute tekevät tutkimuksesta avoimen harhaan. Kaikukardiografisten tietojen puute saattaa mahdollisesti aliarvioida rakenteellisten venttiilivaurioiden esiintyvyyttä. Toistuvien läppätoimenpiteiden osalta mukaan otettiin vain potilaat, joille tehtiin RE-do-kirurginen aorttaläpän vaihto tai venttiilin transkatetri aorttaläpän implantaatio (TAVI) BHI:ssä.

Koska BHI on ylialuekeskus, on erittäin epätodennäköistä, että monille potilaille on tehty uudelleeninterventio muissa laitoksissa. Kuolinsyy (sydän-/ ei-sydän- ja verisuoniperäinen) ei ollut saatavilla.

Lähteet: