Mehanički srčani zalisci omogućuju bolje dugoročno preživljavanje pacijenata u dobi od 50 do 70 godina

Mehanički srčani zalisci omogućuju bolje dugoročno preživljavanje pacijenata u dobi od 50 do 70 godina

Pacijenti u dobi između 50 i 70 godina koji su imali mehaničku zamjenu srčanog zaliska imali su bolje dugoročno preživljavanje u usporedbi s onima s biološkim zaliskom, novo je istraživanje koje je provelo Sveučilište u Bristolu. Studija je objavljena uEuropski časopis za kardiotorakalnu kirurgiju.

Tijekom posljednja dva desetljeća povećala se uporaba biološke umjesto mehaničke zamjene srčanih zalistaka. Iako su kratkoročni klinički rezultati poznati, još uvijek se raspravlja o istim dugoročnim rezultatima.

Postojeće smjernice podupiru upotrebu mehaničkih zalistaka izrađenih od sintetičkih materijala kod pacijenata mlađih od 50 godina, dok se biološki zalisci izrađeni od životinjskog tkiva preferiraju za one starije od 65 ili 70 godina. Smjernice prepuštaju odluku kirurzima i pacijentima u dobi od 50 do 70 godina.

Istraživački tim želio je saznati kliničke ishode za pacijente u dobi između 50 i 70 godina elektivne i hitne zamjene srčanog zaliska na Bristol Heart Institute (BHI) u razdoblju od 27 godina [1996. do 2023.].

Istraživači su također nastojali ispitati trendove, rane ishode i dugoročne stope preživljavanja, incidenciju ponovljenih intervencija na ventilu i neusklađenost proteze pacijenta (PPM).

Uključeno je ukupno 1708 (61% muškaraca) pacijenata prosječne dobi od 63 godine, od kojih je 1191 (69,7%) primilo biološku zamjenu zaliska.

Istraživanje je pokazalo da nije bilo kratkoročnih razlika kada su uspoređeni pacijenti koji su primali biološke i mehaničke zaliske. Međutim, pacijenti koji su primili mehaničke zaliske imali su bolje dugoročno preživljenje do 13 godina nakon operacije.

Pacijenti s biološkim zaliscima od 19 mm (prilično mali zalisci koji se obično koriste kod žena) imali su lošije dugoročno preživljenje. Bolesnici s mehaničkom veličinom od 21 mm imali su bolje preživljenje u usporedbi s biološkim zaliscima veličine 19 i 21 mm. Studija je potvrdila da je teški PPM značajan faktor rizika za loše dugoročno preživljavanje.

Gianni Angelini, BHF profesor kardiokirurgije na Bristol Medical School: Translational Health Sciences (THS), direktor Bristol Heart Institute i dopisni autor, rekao je:"Naša studija ima implikacije na donošenje odluka o kirurškoj zamjeni zaliska kod pacijenata u dobi između 50 i 70 godina. Dokazi o boljem dugoročnom preživljenju kod pacijenata koji primaju mehanički srčani zalistak sugeriraju da bi trenutni trend koji daje prednost biološkim zaliscima u ovoj dobnoj skupini trebao biti hitno popravljen. Prednost preživljavanja posebno je jasna kod manjih zalisaka." “

Istraživački tim preporučuje procjenu dugoročnih dobrobiti povezanih s mehaničkim zaliscima, osobito u manjim veličinama, iako dugoročni razrjeđivači krvi nisu potrebni s biološkim zaliscima.

Ograničenja studija

Dizajn jedne ustanove, retrospektivno prikupljanje podataka i nedostatak randomizacije čine studiju otvorenom za pristranosti. Nedostatak ehokardiografskih podataka mogao bi potencijalno podcijeniti incidenciju zatajenja strukturnog zaliska. Što se tiče ponovljenih intervencija na zalisku, uključeni su samo pacijenti koji su podvrgnuti RE-do kirurškoj zamjeni zaliska aortnog zaliska ili transkateterskoj implantaciji aortnog zaliska (TAVI) na BHI.

Budući da je BHI nadregionalni centar, malo je vjerojatno da su mnogi pacijenti bili podvrgnuti reintervenciji u drugim ustanovama. Uzrok smrti (kardiovaskularni/nekardiovaskularni) nije bio dostupan.

Izvori: