Le valvole cardiache meccaniche garantiscono una migliore sopravvivenza a lungo termine per i pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni

Le valvole cardiache meccaniche garantiscono una migliore sopravvivenza a lungo termine per i pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni

Secondo una nuova ricerca condotta dall’Università di Bristol, i pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni sottoposti a sostituzione meccanica della valvola cardiaca hanno avuto una sopravvivenza a lungo termine migliore rispetto a quelli sottoposti a una valvola biologica. Lo studio è pubblicato nelGiornale europeo di chirurgia cardiotoracica.

Negli ultimi due decenni, l’uso della sostituzione biologica della valvola cardiaca rispetto a quella meccanica è aumentato. Mentre i risultati clinici a breve termine sono noti, gli stessi risultati a lungo termine sono ancora dibattuti.

Le linee guida esistenti supportano l’uso di valvole meccaniche realizzate con materiali sintetici nei pazienti di età inferiore a 50 anni, mentre le valvole biologiche realizzate con tessuto animale sono preferite per quelli di età superiore a 65 o 70 anni. Le linee guida lasciano la decisione ai chirurghi e ai pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni.

Il gruppo di ricerca voleva scoprire i risultati clinici per i pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni sottoposti a sostituzione elettiva e urgente della valvola cardiaca presso il Bristol Heart Institute (BHI) per un periodo di 27 anni [dal 1996 al 2023].

I ricercatori hanno anche cercato di esaminare le tendenze, i risultati iniziali e i tassi di sopravvivenza a lungo termine, l’incidenza degli interventi valvolari ripetuti e il disadattamento della protesi del paziente (PPM).

Sono stati inclusi un totale di 1.708 pazienti (61% maschi) con un'età media di 63 anni, di cui 1.191 (69,7%) sottoposti a sostituzione valvolare biologica.

La ricerca ha rilevato che non vi erano differenze a breve termine quando venivano confrontati i pazienti trattati con valvole biologiche e meccaniche. Tuttavia, i pazienti che hanno ricevuto valvole meccaniche hanno avuto una migliore sopravvivenza a lungo termine fino a 13 anni dopo l’intervento.

I pazienti con valvole biologiche da 19 mm (una valvola abbastanza piccola comunemente usata nelle donne) avevano una sopravvivenza a lungo termine peggiore. I pazienti con una dimensione meccanica di 21 mm hanno avuto una sopravvivenza migliore rispetto alle valvole biologiche di dimensione 19 e 21 mm. Lo studio ha confermato che una PPM grave rappresenta un fattore di rischio significativo per una scarsa sopravvivenza a lungo termine.

Gianni Angelini, professore BHF di cardiochirurgia presso la Bristol Medical School: Translational Health Sciences (THS), direttore del Bristol Heart Institute e autore corrispondente, ha dichiarato:"Il nostro studio ha implicazioni per il processo decisionale nella sostituzione chirurgica della valvola in pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni. L'evidenza di una migliore sopravvivenza a lungo termine nei pazienti che ricevono una valvola cardiaca meccanica suggerisce che l'attuale tendenza a favore delle valvole biologiche in questa fascia di età dovrebbe essere riparata urgentemente. Il beneficio in termini di sopravvivenza è particolarmente chiaro nelle valvole più piccole." “

Il gruppo di ricerca raccomanda di valutare i benefici a lungo termine associati alle valvole meccaniche, in particolare quelle di dimensioni più piccole, sebbene con le valvole biologiche non siano necessari anticoagulanti a lungo termine.

Limitazioni dello studio

Il disegno a istituzione singola, la raccolta retrospettiva dei dati e la mancanza di randomizzazione rendono lo studio aperto a bias. La mancanza di informazioni ecocardiografiche potrebbe potenzialmente sottostimare l’incidenza dell’insufficienza valvolare strutturale. Per quanto riguarda gli interventi valvolari ripetuti, sono stati inclusi solo i pazienti sottoposti a sostituzione chirurgica della valvola aortica RE-do o a impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI) presso il BHI.

Poiché il BHI è un centro sovraregionale, è molto improbabile che molti pazienti siano stati sottoposti a un reintervento presso altre istituzioni. La causa della morte (cardiovascolare/non cardiovascolare) non era disponibile.

Fonti: