Mechaniniai širdies vožtuvai užtikrina geresnį ilgalaikį išgyvenimą pacientams nuo 50 iki 70 metų

Mechaniniai širdies vožtuvai užtikrina geresnį ilgalaikį išgyvenimą pacientams nuo 50 iki 70 metų

Naujas Bristolio universiteto atliktas tyrimas rodo, kad 50–70 metų pacientai, kuriems buvo atliktas mechaninis širdies vožtuvo pakeitimas, turėjo geresnį ilgalaikį išgyvenamumą, palyginti su biologiniu vožtuvu. Tyrimas paskelbtasEuropean Journal of Cardiothoracic Surgery.

Per pastaruosius du dešimtmečius padaugėjo biologinio, o ne mechaninio širdies vožtuvo keitimo. Nors trumpalaikiai klinikiniai rezultatai žinomi kaip tie patys ilgalaikiai rezultatai, vis dar diskutuojama.

Esamos gairės palaiko mechaninių vožtuvų, pagamintų iš sintetinių medžiagų, naudojimą jaunesniems nei 50 metų pacientams, o biologiniai vožtuvai, pagaminti iš gyvūnų audinių, yra pirmenybė vyresniems nei 65 ar 70 metų pacientams. Gairėse sprendimas paliekamas chirurgams ir pacientams nuo 50 iki 70 metų.

Tyrėjų komanda norėjo išsiaiškinti klinikinius rezultatus pacientams nuo 50 iki 70 metų planinio ir skubaus širdies vožtuvo pakeitimo Bristolio širdies institute (BHI) per 27 metų laikotarpį [1996–2023].

Tyrėjai taip pat siekė ištirti tendencijas, ankstyvus rezultatus ir ilgalaikio išgyvenamumo rodiklius, pakartotinių vožtuvų intervencijų dažnį ir paciento protezų neatitikimą (PPM).

Iš viso buvo įtraukti 1 708 (61 % vyrų) pacientai, kurių vidutinis amžius buvo 63 metai, iš kurių 1 191 (69,7 %) buvo pakeistas biologinis vožtuvas.

Tyrimo metu nustatyta, kad lyginant pacientus, kuriems buvo naudojami biologiniai ir mechaniniai vožtuvai, trumpalaikių skirtumų nebuvo. Tačiau pacientai, kuriems buvo skirti mechaniniai vožtuvai, turėjo geresnį ilgalaikį išgyvenamumą iki 13 metų po operacijos.

Pacientai, turintys 19 mm biologinius vožtuvus (gana mažas vožtuvas, dažniausiai naudojamas moterims), turėjo blogesnį ilgalaikį išgyvenamumą. Pacientai, kurių mechaninis dydis buvo 21 mm, išgyveno geriau, palyginti su 19 ir 21 mm dydžio biologiniais vožtuvais. Tyrimas patvirtino, kad sunkus PPM yra reikšmingas prasto ilgalaikio išgyvenimo rizikos veiksnys.

Gianni Angelini, BHF širdies chirurgijos profesorius Bristolio medicinos mokykloje: Translational Health Sciences (THS), Bristolio širdies instituto direktorius ir atitinkamas autorius, sakė:"Mūsų tyrimas turi įtakos priimant sprendimus dėl chirurginio vožtuvo pakeitimo pacientams nuo 50 iki 70 metų amžiaus. Įrodymai, kad pacientai, kuriems taikomas mechaninis širdies vožtuvas, išgyvena ilgą laiką, rodo, kad dabartinė tendencija, palanki biologiniams vožtuvams šioje amžiaus grupėje, turėtų būti nedelsiant ištaisyta. Išgyvenamumo nauda ypač akivaizdi naudojant mažesnius vožtuvus. “

Mokslininkų komanda rekomenduoja įvertinti ilgalaikę naudą, susijusią su mechaniniais vožtuvais, ypač mažesnių dydžių, nors su biologiniais vožtuvais nereikia ilgalaikių kraujo skiediklių.

Studijų apribojimai

Vienos institucijos dizainas, retrospektyvus duomenų rinkimas ir atsitiktinės atrankos trūkumas daro tyrimą atvirą šališkumui. Echokardiografinės informacijos trūkumas gali nepakankamai įvertinti struktūrinio vožtuvo gedimo dažnį. Kalbant apie pakartotines vožtuvo intervencijas, buvo įtraukti tik pacientai, kuriems BHI buvo atliktas RE-do chirurginis aortos vožtuvo vožtuvo keitimas arba vožtuvo transkateterio aortos vožtuvo implantacija (TAVI).

Kadangi BHI yra viršregioninis centras, mažai tikėtina, kad daugeliui pacientų būtų atlikta pakartotinė intervencija kitose įstaigose. Mirties priežastis (širdies ir ne širdies ir kraujagyslių) nebuvo žinoma.

Šaltiniai: