Mehāniskie sirds vārsti nodrošina labāku ilgtermiņa izdzīvošanu pacientiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem

Mehāniskie sirds vārsti nodrošina labāku ilgtermiņa izdzīvošanu pacientiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem

Jauns Bristoles Universitātes pētījums liecina, ka pacientiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem, kuriem tika veikta mehāniska sirds vārstuļa nomaiņa, bija labāka ilgtermiņa izdzīvošana, salīdzinot ar tiem, kuriem bija bioloģisks vārsts. Pētījums ir publicētsEiropas Kardiotorakālās ķirurģijas žurnāls.

Pēdējo divu desmitgažu laikā bioloģiskās, nevis mehāniskās sirds vārstuļu nomaiņas izmantošana ir palielinājusies. Lai gan īstermiņa klīniskie rezultāti ir pazīstami kā tie paši ilgtermiņa rezultāti, joprojām tiek apspriesti.

Esošās vadlīnijas atbalsta mehānisku vārstu izmantošanu no sintētiskiem materiāliem pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem, savukārt bioloģiskie vārsti, kas izgatavoti no dzīvnieku audiem, ir priekšroka tiem, kas vecāki par 65 vai 70 gadiem. Vadlīnijas atstāj lēmumu ķirurgiem un pacientiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem.

Pētnieku grupa vēlējās noskaidrot klīniskos rezultātus pacientiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem pēc plānveida un steidzamas sirds vārstuļu nomaiņas Bristoles Sirds institūtā (BHI) 27 gadu laikā [1996.–2023.].

Pētnieki arī centās izpētīt tendences, agrīnos rezultātus un ilgtermiņa izdzīvošanas rādītājus, atkārtotu vārstuļu iejaukšanās biežumu un pacientu protēžu neatbilstību (PPM).

Kopumā tika iekļauti 1708 (61% vīriešu) pacienti ar vidējo vecumu 63 gadi, no kuriem 1191 (69,7%) saņēma bioloģisko vārstuļa nomaiņu.

Pētījumā konstatēts, ka, salīdzinot pacientus, kuri saņēma bioloģiskos un mehāniskos vārstus, nebija īslaicīgu atšķirību. Tomēr pacientiem, kuri saņēma mehāniskos vārstus, bija labāka ilgtermiņa izdzīvošana līdz 13 gadiem pēc operācijas.

Pacientiem ar 19 mm bioloģiskiem vārstiem (diezgan mazs vārsts, ko parasti lieto sievietēm) bija sliktāka ilgtermiņa dzīvildze. Pacientiem ar mehānisko izmēru 21 mm bija labāka dzīvildze, salīdzinot ar bioloģiskajiem vārstiem ar izmēru 19 un 21 mm. Pētījums apstiprināja, ka smags PPM ir nozīmīgs riska faktors sliktai ilgstošai izdzīvošanai.

Džanni Andželini, BHF sirds ķirurģijas profesors Bristoles Medicīnas skolā: Translational Health Sciences (THS), Bristoles Sirds institūta direktors un atbilstošais autors, teica:"Mūsu pētījums ietekmē lēmumu pieņemšanu par ķirurģisko vārstuļu nomaiņu pacientiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem. Pierādījumi par labāku ilgtermiņa izdzīvošanu pacientiem, kuri saņem mehānisku sirds vārstuļu, liecina, ka pašreizējā tendence, kas dod priekšroku bioloģiskajiem vārstiem šajā vecuma grupā, ir steidzami jālabo. Izdzīvošanas ieguvums ir īpaši skaidrs mazākiem vārstiem." "

Pētnieku grupa iesaka novērtēt ilgtermiņa ieguvumus, kas saistīti ar mehāniskajiem vārstiem, jo ​​īpaši mazākos izmēros, lai gan ar bioloģiskiem vārstiem nav nepieciešami ilgtermiņa asins šķidrinātāji.

Studiju ierobežojumi

Vienas institūcijas dizains, retrospektīva datu vākšana un nejaušības trūkums padara pētījumu atvērtu neobjektivitātei. Ehokardiogrāfiskās informācijas trūkums varētu par zemu novērtēt strukturālo vārstuļu bojājumu biežumu. Attiecībā uz atkārtotām vārstuļu intervencēm tika iekļauti tikai tie pacienti, kuriem BHI tika veikta RE-do ķirurģiska aortas vārstuļa nomaiņa vai vārstuļa transkatetera aortas vārstuļa implantācija (TAVI).

Tā kā BHI ir pārreģionāls centrs, ir maz ticams, ka daudziem pacientiem ir veikta atkārtota iejaukšanās citās iestādēs. Nāves cēlonis (sirds un asinsvadu/ne-kardiovaskulārs) nebija pieejams.

Avoti: