Mechanische hartkleppen zorgen voor een betere overleving op de lange termijn voor patiënten van 50 tot 70 jaar

Mechanische hartkleppen zorgen voor een betere overleving op de lange termijn voor patiënten van 50 tot 70 jaar

Patiënten tussen de 50 en 70 jaar die een mechanische hartklepvervanging hadden, hadden een betere overleving op de lange termijn vergeleken met patiënten met een biologische klep, zo blijkt uit nieuw onderzoek onder leiding van de Universiteit van Bristol. Het onderzoek is gepubliceerd in deEuropees tijdschrift voor cardiothoracale chirurgie.

De afgelopen twintig jaar is het gebruik van biologische in plaats van mechanische hartklepvervanging toegenomen. Hoewel klinische resultaten op de korte termijn bekend staan, worden dezelfde resultaten op de lange termijn nog steeds besproken.

Bestaande richtlijnen ondersteunen het gebruik van mechanische kleppen gemaakt van synthetische materialen bij patiënten jonger dan 50 jaar, terwijl biologische kleppen gemaakt van dierlijk weefsel de voorkeur hebben voor patiënten ouder dan 65 of 70 jaar. De richtlijnen laten de beslissing over aan chirurgen en patiënten van 50 tot 70 jaar.

Het onderzoeksteam wilde de klinische uitkomsten achterhalen voor patiënten tussen 50 en 70 jaar na electieve en urgente hartklepvervanging bij het Bristol Heart Institute (BHI) over een periode van 27 jaar [1996 tot 2023].

De onderzoekers probeerden ook trends, vroege uitkomsten en overlevingspercentages op de lange termijn, de incidentie van herhaalde klepinterventies en de mismatch van de patiëntprothese (PPM) te onderzoeken.

In totaal werden 1.708 (61% mannelijke) patiënten met een gemiddelde leeftijd van 63 jaar geïncludeerd, waarvan 1.191 (69,7%) een biologische klepvervanging kregen.

Uit het onderzoek bleek dat er op de korte termijn geen verschillen waren bij het vergelijken van patiënten die biologische en mechanische kleppen kregen. Patiënten die mechanische kleppen kregen, hadden echter een betere overleving op de lange termijn tot 13 jaar na de operatie.

Patiënten met biologische kleppen van 19 mm (een vrij kleine klep die vaak bij vrouwen wordt gebruikt) hadden een slechtere overleving op de lange termijn. Patiënten met een mechanische maat van 21 mm hadden een betere overleving vergeleken met biologische kleppen van maat 19 en 21 mm. De studie bevestigde dat ernstige PPM een significante risicofactor is voor een slechte overleving op de lange termijn.

Gianni Angelini, BHF hoogleraar hartchirurgie aan de Bristol Medical School: Translational Health Sciences (THS), directeur van het Bristol Heart Institute en corresponderende auteur, zei:"Onze studie heeft implicaties voor de besluitvorming bij chirurgische klepvervanging bij patiënten tussen de 50 en 70 jaar. Het bewijs van een betere langetermijnoverleving bij patiënten die een mechanische hartklep krijgen, suggereert dat de huidige trend waarbij biologische kleppen in deze leeftijdsgroep worden bevoordeeld, dringend moet worden gerepareerd. Het overlevingsvoordeel is vooral duidelijk bij kleinere kleppen." “

Het onderzoeksteam beveelt aan om de langetermijnvoordelen van mechanische kleppen te evalueren, vooral bij kleinere maten, hoewel bloedverdunners op de lange termijn niet nodig zijn bij biologische kleppen.

Studiebeperkingen

Het ontwerp bij één instelling, de retrospectieve gegevensverzameling en het gebrek aan randomisatie zorgen ervoor dat het onderzoek vatbaar is voor vooringenomenheid. Het gebrek aan echocardiografische informatie zou de incidentie van structureel klepfalen mogelijk kunnen onderschatten. Met betrekking tot herhaalde klepinterventies werden alleen patiënten geïncludeerd die een RE-do chirurgische aortaklepvervanging of kleptranskatheter aortaklepimplantatie (TAVI) ondergingen bij BHI.

Omdat BHI een bovenregionaal centrum is, is het zeer onwaarschijnlijk dat veel patiënten een herinterventie bij andere instellingen hebben ondergaan. De doodsoorzaak (cardiovasculair/niet-cardiovasculair) was niet bekend.

Bronnen: