Mechaniczne zastawki serca zapewniają lepsze długoterminowe przeżycie pacjentom w wieku od 50 do 70 lat

Mechaniczne zastawki serca zapewniają lepsze długoterminowe przeżycie pacjentom w wieku od 50 do 70 lat

Wyniki nowych badań przeprowadzonych pod kierunkiem Uniwersytetu w Bristolu u pacjentów w wieku od 50 do 70 lat, u których wszczepiono mechaniczną zastawkę serca, przeżywano dłużej w porównaniu z pacjentami z zastawką biologiczną. Badanie publikowane jest w czasopiśmieEuropejski dziennik chirurgii kardiochirurgicznej.

W ciągu ostatnich dwudziestu lat wzrosło wykorzystanie biologicznej zamiast mechanicznej wymiany zastawek serca. Chociaż krótkoterminowe wyniki kliniczne są znane, to te same długoterminowe wyniki są nadal przedmiotem dyskusji.

Istniejące wytyczne zalecają stosowanie zastawek mechanicznych wykonanych z materiałów syntetycznych u pacjentów w wieku poniżej 50 lat, natomiast zastawki biologiczne wykonane z tkanki zwierzęcej są preferowane u pacjentów w wieku powyżej 65 lub 70 lat. Wytyczne pozostawiają decyzję chirurgom i pacjentom w wieku od 50 do 70 lat.

Zespół badawczy chciał poznać wyniki kliniczne pacjentów w wieku od 50 do 70 lat planowej i pilnej wymiany zastawki serca w Bristol Heart Institute (BHI) na przestrzeni 27 lat [1996–2023].

Naukowcy starali się także zbadać trendy, wczesne wyniki i wskaźniki długoterminowego przeżycia, częstość powtarzanych interwencji zastawkowych oraz niedopasowanie protezy pacjenta (PPM).

Do badania włączono ogółem 1708 (61% mężczyzn) pacjentów w średnim wieku 63 lata, z czego 1191 (69,7%) otrzymało biologiczną wymianę zastawki.

Badanie wykazało, że nie stwierdzono krótkoterminowych różnic w porównaniu pacjentów otrzymujących zastawki biologiczne i mechaniczne. Jednak pacjenci, którym wszczepiono zastawki mechaniczne, mieli lepsze długoterminowe przeżycie do 13 lat po operacji.

Pacjenci z zastawkami biologicznymi o średnicy 19 mm (dość małą zastawką powszechnie stosowaną u kobiet) mieli gorsze przeżycie długoterminowe. Pacjenci z rozmiarem mechanicznym 21 mm mieli lepsze przeżycie w porównaniu z zastawkami biologicznymi o rozmiarze 19 i 21 mm. Badanie potwierdziło, że ciężki PPM jest istotnym czynnikiem ryzyka złego przeżycia długoterminowego.

Gianni Angelini, profesor kardiochirurgii BHF w Bristol Medical School: Translational Health Sciences (THS), dyrektor Bristol Heart Institute i autor korespondujący, powiedział:„Nasze badanie ma wpływ na podejmowanie decyzji dotyczących chirurgicznej wymiany zastawki u pacjentów w wieku od 50 do 70 lat. Dowody na lepsze długoterminowe przeżycie u pacjentów otrzymujących mechaniczną zastawkę serca sugerują, że obecny trend faworyzujący zastawki biologiczne w tej grupie wiekowej powinien zostać pilnie naprawiony. Korzyści w zakresie przeżycia są szczególnie wyraźne w przypadku mniejszych zastawek”. „

Zespół badawczy zaleca ocenę długoterminowych korzyści związanych z zastawkami mechanicznymi, zwłaszcza w przypadku mniejszych rozmiarów, chociaż w przypadku zastawek biologicznych nie są potrzebne długoterminowe leki rozrzedzające krew.

Ograniczenia studiów

Projekt obejmujący jedną instytucję, retrospektywne gromadzenie danych i brak randomizacji sprawiają, że badanie jest otwarte na stronniczość. Brak informacji echokardiograficznych może potencjalnie niedoszacować częstość występowania strukturalnej wady zastawki. Jeśli chodzi o powtarzające się interwencje zastawkowe, do badania włączono wyłącznie pacjentów, którzy przeszli chirurgiczną wymianę zastawki aortalnej RE-do lub przezcewnikową implantację zastawki aortalnej (TAVI) w BHI.

Ponieważ BHI jest ośrodkiem ponadregionalnym, jest bardzo mało prawdopodobne, aby wielu pacjentów przeszło ponowną interwencję w innych placówkach. Przyczyna śmierci (sercowo-naczyniowa/inna niż sercowo-naczyniowa) nie była znana.

Źródła: