Válvulas cardíacas mecânicas proporcionam melhor sobrevida a longo prazo para pacientes com idades entre 50 e 70 anos

Válvulas cardíacas mecânicas proporcionam melhor sobrevida a longo prazo para pacientes com idades entre 50 e 70 anos

Pacientes com idades entre 50 e 70 anos que tiveram uma substituição mecânica da válvula cardíaca tiveram melhor sobrevida a longo prazo em comparação com aqueles com uma válvula biológica, uma nova pesquisa liderada pela Universidade de Bristol. O estudo está publicado noJornal Europeu de Cirurgia Cardiotorácica.

Nas últimas duas décadas, o uso de substituição biológica de válvula cardíaca em vez de mecânica aumentou. Embora os resultados clínicos de curto prazo sejam conhecidos como os mesmos resultados de longo prazo, ainda são debatidos.

As diretrizes existentes apoiam o uso de válvulas mecânicas feitas de materiais sintéticos em pacientes com menos de 50 anos, enquanto as válvulas biológicas feitas de tecido animal são preferidas para pacientes com mais de 65 ou 70 anos. As diretrizes deixam a decisão para cirurgiões e pacientes com idades entre 50 e 70 anos.

A equipe de pesquisa queria descobrir os resultados clínicos para pacientes com idade entre 50 e 70 anos de substituição eletiva e urgente da válvula cardíaca no Bristol Heart Institute (BHI) durante um período de 27 anos [1996 a 2023].

Os pesquisadores também procuraram examinar tendências, resultados iniciais e taxas de sobrevivência a longo prazo, a incidência de intervenções valvulares repetidas e incompatibilidade de próteses do paciente (PPM).

Foram incluídos 1.708 pacientes (61% do sexo masculino), com idade média de 63 anos, sendo que 1.191 (69,7%) receberam troca valvar biológica.

A pesquisa descobriu que não houve diferenças de curto prazo quando os pacientes que receberam válvulas biológicas e mecânicas foram comparados. No entanto, os pacientes que receberam válvulas mecânicas tiveram melhor sobrevida em longo prazo até 13 anos após a cirurgia.

Pacientes com válvulas biológicas de 19 mm (uma válvula bastante pequena comumente usada em mulheres) tiveram pior sobrevida em longo prazo. Pacientes com tamanho mecânico de 21 mm tiveram melhor sobrevida em comparação às válvulas biológicas de 19 e 21 mm. O estudo confirmou que a DPP grave é um fator de risco significativo para uma sobrevida deficiente a longo prazo.

Gianni Angelini, professor de cirurgia cardíaca da BHF na Bristol Medical School: Translational Health Sciences (THS), diretor do Bristol Heart Institute e autor correspondente, disse:“Nosso estudo tem implicações para a tomada de decisões na substituição cirúrgica de válvulas em pacientes com idades entre 50 e 70 anos. A evidência de melhor sobrevida em longo prazo em pacientes que recebem uma válvula cardíaca mecânica sugere que a tendência atual que favorece válvulas biológicas nesta faixa etária deve ser reparada com urgência. “

A equipa de investigação recomenda avaliar os benefícios a longo prazo associados às válvulas mecânicas, particularmente em tamanhos mais pequenos, embora os anticoagulantes a longo prazo não sejam necessários com válvulas biológicas.

Limitações do estudo

O desenho de instituição única, a coleta retrospectiva de dados e a falta de randomização tornam o estudo sujeito a vieses. A falta de informações ecocardiográficas poderia potencialmente subestimar a incidência de insuficiência valvar estrutural. Em relação às intervenções valvares repetidas, foram incluídos apenas os pacientes submetidos à troca valvar aórtica cirúrgica RE-do ou ao implante valvar aórtico transcateter valvar (TAVI) no BHI.

Como o BHI é um centro supra-regional, é muito improvável que muitos pacientes tenham sido reintervencionados em outras instituições. A causa da morte (cardiovascular/não cardiovascular) não estava disponível.

Fontes: