Valvele cardiace mecanice asigură o supraviețuire mai bună pe termen lung pentru pacienții cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani

Valvele cardiace mecanice asigură o supraviețuire mai bună pe termen lung pentru pacienții cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani

Pacienții cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani care au suferit o înlocuire mecanică a valvei cardiace au avut o supraviețuire mai bună pe termen lung în comparație cu cei cu o valvă biologică, o nouă cercetare condusă de Universitatea din Bristol. Studiul este publicat înJurnalul European de Chirurgie Cardiotoracică.

În ultimele două decenii, utilizarea înlocuirii valvelor cardiace biologice față de cele mecanice a crescut. În timp ce rezultatele clinice pe termen scurt sunt cunoscute ca fiind aceleași rezultate pe termen lung sunt încă dezbătute.

Orientările existente susțin utilizarea supapelor mecanice din materiale sintetice la pacienții cu vârsta mai mică de 50 de ani, în timp ce supapele biologice din țesut animal sunt preferate pentru cei peste 65 sau 70 de ani. Orientările lasă decizia la latitudinea chirurgilor și pacienților cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani.

Echipa de cercetare a dorit să afle rezultatele clinice pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani de înlocuire electivă și urgentă a valvei cardiace la Bristol Heart Institute (BHI) pe o perioadă de 27 de ani [1996-2023].

Cercetătorii au încercat, de asemenea, să examineze tendințele, rezultatele timpurii și ratele de supraviețuire pe termen lung, incidența intervențiilor repetate ale supapelor și nepotrivirea protezei pacientului (PPM).

Un total de 1708 (61% bărbați) pacienți cu o vârstă medie de 63 de ani au fost incluși, 1191 (69,7%) care au primit înlocuire a valvei biologice.

Cercetarea a constatat că nu au existat diferențe pe termen scurt atunci când au fost comparați pacienții care au primit valve biologice și mecanice. Cu toate acestea, pacienții care au primit valve mecanice au avut o supraviețuire mai bună pe termen lung până la 13 ani după intervenție chirurgicală.

Pacienții cu valve biologice de 19 mm (o valvă destul de mică folosită în mod obișnuit la femei) au avut o supraviețuire pe termen lung mai proastă. Pacienții cu o dimensiune mecanică de 21 mm au avut o supraviețuire mai bună în comparație cu valvele biologice de dimensiunea 19 și 21 mm. Studiul a confirmat că PPM severă este un factor de risc semnificativ pentru supraviețuirea slabă pe termen lung.

Gianni Angelini, profesor BHF de chirurgie cardiacă la Bristol Medical School: Translational Health Sciences (THS), director al Bristol Heart Institute și autor corespunzător, a spus:„Studiul nostru are implicații pentru luarea deciziilor în înlocuirea chirurgicală a valvei la pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani. Dovezile unei supraviețuiri mai bune pe termen lung la pacienții cărora li se administrează o valvă cardiacă mecanică sugerează că tendința actuală de favorizare a valvelor biologice la această grupă de vârstă ar trebui reparată de urgență. Beneficiul de supraviețuire este deosebit de clar la valvele mai mici”. „

Echipa de cercetare recomandă evaluarea beneficiilor pe termen lung asociate supapelor mecanice, în special la dimensiuni mai mici, deși diluanții de sânge pe termen lung nu sunt necesari cu valvele biologice.

Limitări ale studiului

Designul cu o singură instituție, colectarea retrospectivă a datelor și lipsa randomizării fac studiul deschis la părtinire. Lipsa informațiilor ecocardiografice ar putea subestima incidența insuficienței valvulare structurale. În ceea ce privește intervențiile repetate ale valvei, au fost incluși doar pacienții cărora li s-au efectuat intervenții chirurgicale RE-do de înlocuire a valvei aortice sau de implant transcateter de valvă aortică (TAVI) la BHI.

Deoarece BHI este un centru supra-regional, este foarte puțin probabil ca mulți pacienți să fi suferit reintervenții la alte instituții. Cauza decesului (cardiovasculară/non-cardiovasculară) nu a fost disponibilă.

Surse: