Mechanické srdcové chlopne poskytujú lepšie dlhodobé prežitie pacientom vo veku 50 až 70 rokov

Mechanické srdcové chlopne poskytujú lepšie dlhodobé prežitie pacientom vo veku 50 až 70 rokov

Pacienti vo veku 50 až 70 rokov, ktorí mali mechanickú náhradu srdcovej chlopne, mali lepšie dlhodobé prežitie v porovnaní s pacientmi s biologickou chlopňou, nový výskum vedený Univerzitou v Bristole. Štúdia je zverejnená vEurópsky vestník kardiotorakálnej chirurgie.

Za posledné dve desaťročia sa zvýšilo používanie biologickej náhrady srdcovej chlopne pred mechanickou. Zatiaľ čo krátkodobé klinické výsledky sú známe ako rovnaké dlhodobé výsledky, stále sa diskutuje.

Existujúce usmernenia podporujú používanie mechanických chlopní vyrobených zo syntetických materiálov u pacientov mladších ako 50 rokov, zatiaľ čo biologické chlopne vyrobené zo živočíšneho tkaniva sú preferované pre pacientov starších ako 65 alebo 70 rokov. Smernice nechávajú rozhodnutie na chirurgoch a pacientoch vo veku 50 až 70 rokov.

Výskumný tím chcel zistiť klinické výsledky pre pacientov vo veku 50 až 70 rokov elektívnej a urgentnej náhrady srdcovej chlopne v Bristol Heart Institute (BHI) počas obdobia 27 rokov [1996 až 2023].

Výskumníci sa tiež snažili preskúmať trendy, skoré výsledky a mieru dlhodobého prežitia, výskyt opakovaných zásahov chlopne a nesúladu protézy pacienta (PPM).

Celkovo bolo zahrnutých 1 708 (61 % mužov) pacientov s priemerným vekom 63 rokov, pričom 1 191 (69,7 %) dostalo biologickú náhradu chlopne.

Výskum zistil, že pri porovnaní pacientov dostávajúcich biologické a mechanické chlopne neboli žiadne krátkodobé rozdiely. Pacienti, ktorí dostali mechanické chlopne, však mali lepšie dlhodobé prežitie až 13 rokov po operácii.

Pacienti s 19 mm biologickými chlopňami (dosť malá chlopňa bežne používaná u žien) mali horšie dlhodobé prežívanie. Pacienti s mechanickou veľkosťou 21 mm mali lepšie prežívanie v porovnaní s biologickými chlopňami veľkosti 19 a 21 mm. Štúdia potvrdila, že závažná PPM je významným rizikovým faktorom zlého dlhodobého prežívania.

Gianni Angelini, BHF profesor srdcovej chirurgie na Bristol Medical School: Translational Health Sciences (THS), riaditeľ Bristol Heart Institute a zodpovedajúci autor, povedal:"Naša štúdia má dôsledky pre rozhodovanie o chirurgickej náhrade chlopne u pacientov vo veku 50 až 70 rokov. Dôkazy o lepšom dlhodobom prežívaní u pacientov, ktorí dostávajú mechanickú srdcovú chlopňu, naznačujú, že súčasný trend uprednostňujúci biologické chlopne v tejto vekovej skupine by mal byť urýchlene opravený. Prínos prežitia je jasný najmä u menších chlopní." “

Výskumný tím odporúča vyhodnotiť dlhodobé výhody spojené s mechanickými chlopňami, najmä v menších veľkostiach, hoci pri biologických chlopniach nie sú potrebné dlhodobé riedidlá krvi.

Študijné obmedzenia

Dizajn jednej inštitúcie, retrospektívny zber údajov a nedostatok randomizácie robia štúdiu otvorenou zaujatosti. Nedostatok echokardiografických informácií by mohol potenciálne podhodnotiť výskyt štrukturálneho zlyhania chlopne. Čo sa týka opakovaných chlopňových intervencií, boli zahrnutí iba pacienti, ktorí podstúpili chirurgickú náhradu aortálnej chlopne RE-do alebo implantáciu aortálnej chlopne pomocou katétra (TAVI) pri BHI.

Keďže BHI je nadregionálnym centrom, je veľmi nepravdepodobné, že by mnohí pacienti podstúpili reintervenciu v iných inštitúciách. Príčina smrti (kardiovaskulárna/nekardiovaskulárna) nebola k dispozícii.

Zdroje: